Отдаленные результаты миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной изоляции легочных вен при изолированной фибрилляции предсердий

Цель. Анализ отдаленных результатов применения миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной абляции (РЧА) легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами изолированной фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. С февраля 2011 г. по декабрь 2014 г. на базе ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология» оперированы 22 пациента (муж/жен – 21/1), страдающие пароксизмальной / персистирующей / длительно персистирующей идиопатической формой ФП соответственно в 7(31,8%) / 9(41%) / 6(27,2%) случаев. Средний возраст 48,33 ± 9,37 лет (31–66). Средняя продолжительность анамнеза ФП до момента операции составила 58,6 ± 32,5 месяцев. РЧА выполнялась из билатерального миниторакотомного доступа и использованием видеоэндоскопии с применением биполярных орошаемых аблатирующих электродов-зажимов Gemini X. Всем пациентам выполнена билатеральная антральная РЧА-изоляция ЛВ. У 100% пациентов удалось достигнуть блока проведения с коллекторов ЛВ.
Результаты. В госпитальном периоде не отмечено летальных случаев, конверсий в стернотомию, неврологических осложнений. Отдаленный период изучен у 100% пациентов, средний срок наблюдения составил 7,4+0,5 года. Оценка конечного ритма осуществлялась с применением холтеровского мониторирования через 3, 6, 12 месяцев после операции, затем ежегодно. В 6 (28%) случаях у пациентов с исходной непароксизмальной ФП в разные сроки после операции выполнена эндокардиальная РЧА истмуса правого предсердия или устьев ЛВ по причине наличия трепетания предсердий (4/19%) или ФП (2/9,5%). Имплантация ЭКС потребовалась в 2-х случаях (9,0%).
Эффективность биполярной антральной РЧА-изоляции ЛВ с использованием устройства Gemini X в зависимости от исходной формы ФП в отдаленном периоде: пароксизмальная – 100%, персистирующая – 66,7%, длительно персистирующая – 33,3%.
Выводы. Эпикардиальная миниинвазивная биполярная антральная РЧА-изоляция ЛВ является высокоэффективным методом лечения пароксизмальных форм ФП. При непароксизмальных формах ФП необходимо расширять зону изоляции аритмогенных зон в предсердиях.

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomstrom-Lundqvist C., Boriani G., Castella M., Dan G-A., Dilaveris P.E., Fauchier L., Filippatos G., Kalman J.M., La Meir M., Lane D.A., Lebeau J-P., Lettino M., Lip G.Y.H., Pinto F.J., Thomas G.N., Valgimigli M., Van Gelder I.C., van Putte B.P., Watkins C.L. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J, 2021, vol. 42, no. 5, pp. 373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Badhwar V., Rankin J.S., Damiano Jr R.J., Gillinov A.M., Bakaeen F.G., Edgerton J.R., Philpott J.M., McCarthy P.M., Bolling S.F., Roberts H.G., Thourani V.H., Suri R.M., Shemin R.J., Firestone S., Ad N. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg, 2017, vol. 103, no 1, pp. 329-341. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.076.

3. Haïssaguerre M., Jaïs P., Shah D.C., Takahashi A., Hocini M., Quiniou G., Garrigue S., Le Mouroux A., Le Métayer P., Clémenty J. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med, 1998, vol. 339, no. 10, pp. 659-666. doi: 10.1056/NEJM199809033391003.

4. Zhigalkovich A.S. Miniinvazivnaya epikardial’naya ablyaciya pri fibrillyacii predserdij: evolyuciya metodov. [Minimally invasive epicardial ablation in atrial fibrillation: evolution of techniques.]. Kardiologiya v Belarusi, 2020, vol. 12, no 3, pp. 409-418. (in Russian).

5. La Meir M., Gelsomino S., Lucà F. Lorusso R., Gensini G.F., Pison L., Wellens F., Maessen J. Minimally invasive thoracoscopic hybrid treatment of lone atrial fibrillation: early results of monopolar versus bipolar radiofrequency source. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012, vol. 14, no. 4, pp. 445-450. doi: 10.1093/icvts/ivr142.

6. Phan Kin, Ashleigh Xie, David H. Tian, Kasra Shaikhrezai, Tristan D. Yan (2014) Systematic review and meta-analysis of surgical ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery. Ann Cardiothorac Surg, no 3(1), pp. 3-14.

7. Zhigalkovich A.S. Resultati bipolarnoj miniinvasivnoj epicardialnoj radiochastotnoj ablacii u pacientov s persistiruuchej formoj fibrillacii predserdij [Results of bipolar miniinvasive epicardial radiofrequency ablation in patients with persistent atrial fibrillation]. Kardiologiya v Belarusi, 2015, no 4, pp. 27-34. (in Russian).

8. van Laar C., Kelder J., van Putte B.P. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2017, vol. 24, no. 1, pp. 102-111. doi: 10.1093/icvts/ivw311.

9. Pidanov O.Yu., Tsepenshchikov V.A., Shcherbatyuk K.V., Avrusina E.K., Kolomeychenko N.A., Roslyakova I.O. (2017) Torakoskopicheskaya ablaciya v lechenii pacientov s izolirovannoj formoj fibrillyacii predserdij [Thoracoscopic ablation in the treatment of patients with lone atrial fibrillation]. Annaly aritmologii, vol. 14, no 4, pp. 190-198. (in Russian).

10. Phan K, Phan S, Thiagalingam A, Medi C, Yan TD. Thoracoscopic surgical ablation versus catheter ablation for atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, vol. 49, no. 4, pp. 1044-1051. doi: 10.1093/ejcts/ezv180.

11. Castella M., Kotecha D., van Laar C., Wintgens L., Castillo Y., Kelder J., Aragon D., Nuñez M., Sandoval E., Casellas A., Mont L., van Boven W.J., Boersma L.V.A., van Putte B.P. Thoracoscopic vs. catheter ablation for atrial fibrillation: long-term follow-up of the FAST randomized trial. Europace, 2019, vol. 21, no. 5, pp. 746-753. doi: 10.1093/europace/euy325.

12. Wang S., Liu L., Zou C. Comparative study of video-assisted thoracoscopic surgery ablation and radiofrequency catheter ablation on treating paroxysmal atrial fibrillation: a randomized, controlled short-term trial. Chin Med J (Engl), 2014, vol. 127, no. 14, pp. 2567-2570.

13. Pokushalov E., Romanov A., Elesin D., Bogachev-Prokophiev A., Losik D., Bairamova S., Karaskov A., Steinberg J.S. Catheter versus surgical ablation of atrial fibrillation after a failed initial pulmonary vein isolation procedure: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Electrophysiol, 2013, vol. 24, no. 12, pp. 1338-1343. doi: 10.1111/jce.12245.

14. Vos L.M., Kotecha D., Geuzebroek G.S.C., Hofman F.N., van Boven W.J.P., Kelder J., de Mol B.A.J.M., van Putte B.P. Totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: a systematic safety analysis. Europace, 2018, vol. 20, no. 11, pp. 1790-1797. doi: 10.1093/europace/eux385.