Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с коронавирусной инфекцией и сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца

   Анализ маркеров цитокинового профиля во взаимосвязи с клинико-функциональными особенностями состояния сердца при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) может дать ценную информацию о патогенетических механизмах сердечно-сосудистых осложнений и рассматриваться как дополнительный фактор неблагоприятного прогноза
у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).

   Цель. Изучить клинико-функциональные особенности состояния сердца и развернутого цитокинового профиля у госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 и сопутствующей ИБС.

   Материал и методы. Ретроспективное исследование включало анализ медицинской документации с определением основных характеристик пациентов, показателей летальности, оценкой полиморбидного фона, результатов аутопсий у 247 пациентов, госпитализированных с диагнозом COVID-19. В проспективное исследование включены 90 пациентов, проходящих стационарное лечение в кардиологическом отделении с диагнозом COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 представлена пациентами с COVID-19 и ИБС (n = 42), группа 2 – пациентами с COVID-19 без ИБС (n = 48). Обследование пациентов включало в себя определение стандартных биохимических показателей, оценку цитокинового профиля (48 цитокинов и хемокинов), эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ), компьютерную томографию легких (КТ).

   Результаты. При исследовании аутопсийного материала сердечно-сосудистой системы гипертрофия левого желудочка была выявлена у 185 человек (74,9 %). По результатам проведенных исследований в группе 1 наблюдались наибольшие значения воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL): IL-1, IL-6, колониестимулирующий фактор гранулоцитов(G-CSF), моноцитарный хемотаксический протеин-1 (MCP-1), интерферон-гамма индуцируемый протеин-10(IP-10), воспалительный белок макрофагов 1b(MIP-1b), фактор некроза опухоли-а (TNF-а) относительно группы 2. Выявлена положительная связь между уровнем С-реактивного белка и IL-2,IL-6,IL-7, IL-17a, G-CSF, MCP-1, IP-10, воспалительный белок макрофагов-1а (MIP-1a), MIP-1b, TNF-a, ферритина и IL-2, IL-6,IL-17a, G-CSF, MCP-1, IP-10, MIP1a, MIP-1b, TNF-a, а также между уровнем D-димера и IL-2, IL-6,IL-7,IL-17a, MIP-1a, MIP-1b, TNF-a. По данным ЭХО-КГ в группе 1 выявлено статистически значимое увеличение продольного размера правого предсердия, уровня среднего давления в легочной артерии(CДЛА), расширение поперечного размера левого предсердия по сравнению с группой 2 (р < 0,05).

   Заключение. На основании полученных результатов о выраженном системном воспалении, которое развивается у пациентов с коронавирусной инфекцией с сопутствующей ИБС, следствием которого являются быстроразвивающиеся морфо-функциональные изменения миокарда, можно рассматривать коронавирусную инфекцию как фактор, усугубляющий дальнейшее течение ИБС.

1. Shi S., Qin M., Shen B., Cai Y., Liu T., Yang F. et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020, vol. 5(7), pp. 802-810. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.

2. Guo T., Fan Y., Chen M., Wu X., Zhang L., He T., et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol, 2020, vol. 5(7), pp. 811-818. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.

3. Tay M.Z., Poh C.M., Rénia L., MacAry P.A., Ng L.F. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat Rev Immunol, 2020, vol. 20(6), pp. 363-374. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8.

4. Arutyunov G.P., Tarlovskaya E.I., Arutyunov A.G., BelenkovYu.N., Konradi A.O., Lopatin Yu.M. et al. Analysis of the Impact of Comorbid Cardiovascular Pathology to the Course of COVID-19 and its’ Outcomes in Inpatients Admitted to Hospital During the First and the Second Waves of the Novel Coronavirus Infection in the Eurasian Regionе. Kardiologiia, 2022, vol. 62(11), pp. 38-49. (in Russian).

5. The Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology. European Society of Cardiology guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the COVID-19 pandemic: part 1-epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Eur Heart J, 2022, vol. 43(11), pp. 1033-1058. doi: 10.1093/eurheartj/ehab696.

6. Sasayama S., Okada M., Matsumori A. Chemokines and cardiovascular diseases, Cardiovasc Res, 2000, vol. 45(2), pp. 267-269. doi: 10.1016/S0008-6363(99)00381-8.

7. Lee W.H., Kim S.H., Lee Y., Lee B.B., Kwon B., Song H., et al. Tumor necrosis factor receptor superfamily 14 is involved in atherogenesis by inducing proinflammatory cytokines and matrix metalloproteinases. ArteriosclerThrombVasc Biol, 2001, vol. 21(12), pp. 2004-2010. doi: 10.1161/hq1201.098945.

8. Dri E., Lampas E., Lazaros G., Lazarou E., Theofilis P., Tsioufis C., et al. Inflammatory Mediators of Endothelial Dysfunction. Life (Basel), 2023, vol. 13(6), pp. 1420. doi: 10.3390/life13061420.

9. Oleinikov V.E., Avdeeva I.V., Polezhaeva K.N., Pavlenko K.I., Borisova N.A., Khromova A.A. at al. Structural and functional properties of arteries in COVID-19 survivors. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2023, vol. 22(5), pp. 3541. (in Russian).

10. Aydın E., Kant A., Yilmaz G. Evaluation of the cardio-ankle vascular index in COVID-19 patients. Rev Assoc Med Bras (1992), 2022, vol. 68(1), pp. 73-76. doi:10.1590/1806-9282.20210781.

11. Lambadiari V, Mitrakou A, Kountouri A, et al. Association ofCOVID-19 with impaired endothelial glycocalyx, vascular functionand myocardial deformation 4 months after infection. Eur J HeartFail, 2021, vol. 23(11), pp. 1916-1926. doi:10.1002/ejhf.2326.

12. Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V. The role of systemic inflammation in decrease of elasticity of magistral arteries and in progression of endothelial dysfunction in patients with systemic hypertension, obesity and type 2 diabetes. Russian Journal of Cardiology, 2018, vol. (4), pp. 32-36. doi:10.15829/1560-4071-2018-4-32-36. (in Russian).

13. Ministry of Health of the Russian Federation. Temporary clinical recommendations. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Version 7(3.06.2020). (in Russian).

14. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations. Stable ischemic heart disease. 2020. (in Russian).

15. Arutyunov G.P., Tarlovskaya E.I., Arutyunov A.G., et al. International register “Dynamics analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 survivors” (AKTIV) and the register “Analysis of hospitalizations of comorbid patients infected during the second wave of SARSCoV-2 outbreak” (AKTIV 2). Russian Journal of Cardiology, 2021, vol. 26(3), pp. 4358. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4358. (in Russian).

16. Selyutina A.G. Changes in the functional state of the heart in a new coronavirus infection (COVID-19). Fundamental research in chemistry, biology and ecology: Materials of the International student scientific and practical conference, Orenburg, October 24-25, 2022. Orenburg: Orenburg State University, 2022. pp. 262-264. (inRussian).