Ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий

Цель: изучить ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий по результатам семилетнего наблюдения.
Материалы и методы. За период 2014–2015 г. в исследование включено 165 пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий. Средний возраст пациентов составил 59,04±10,34 лет, мужчин – 129 человек (78,2%), риск по шкале GRACE – 96,90±17,46 баллов. Среднее количество пораженных коронарных артерий составило 2,23±1,07 на человека, среднее количество имплантированных стентов 2,10±1,45 на человека, средняя длина стентированного участка 43,12±25,60 мм. Использовались стенты с лекарственным покрытием. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Срок наблюдения составил 7,0±1,6 года.
Результаты. При эндоваскулярной стратегии лечения и двойной антитромботической терапией клопидогрелом 75 мг и ацетилсалициловой кислотой 75 мг за 7 лет наблюдения повторная нестабильная стенокардия развилась у 91 (55,2%), инфаркт миокарда зарегистрирован у 21 (12,7%) человека. Сердечно-сосудистая смертность составила 7,3%. Наибольшее количество событий произошло в первый год наблюдения – 24,8% пациентов. Независимыми предикторами риска развития тромбоза стента явились: AUC АДР теста ≥ 77,5 U, тропонин I ≥ 0,90 нг/мл, общая длина стентированного участка ≥ 60 мм. Независимыми предикторами развития рестеноза/ неоатеросклероза явились: количество имплантированных стентов более 4/пациента (ОР 1,440; 95% ДИ 1,233-1,681), общая длина стентированного участка ≥ 60 мм (ОР 1,532; 95% ДИ 1,245-1,884), гомоцистеин ≥ 14 мкмоль/л (ОР 1,479; 95% ДИ 1,168-1,876), миелопероксидаза ≥ 300 пмоль/л (ОР 1,351; 95% ДИ 1,102-1,656), а факторами риска ишемической болезни сердца в анамнезе более 5 лет (ОР 13,011; 95% ДИ 4,226-40,050), сахарный диабет (ОР 1,367; 95% ДИ 1,136-1,647).
Заключение: Изучено количество ранних и отдаленных коронарных событий у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий. Выявлены предикторы тромбоза стента, рестеноза/ неоатеросклероза и формирования новых атеросклеротических бляшек вне зоны стентирования.

1. Fox K.A., Anderson F.A. Jr., Dabbous O.H., Steg P.G., López-Sendón J., Van de Werf F., Budaj A., Gurfinkel E.P., Goodman S.G., Brieger D. Intervention in acute coronary syndromes: do patients undergo intervention on the basis of their risk characteristics? The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Heart, 2007, vol. 93, no. 2, pp. 177-182. doi: 10.1136/hrt.2005.084830.

2. Wylie J.V., Murphy S.A., Morrow D.A., de Lemos J.A., Antman E.M., Cannon C.P. Validated risk score predicts the development of congestive heart failure after presentation with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction: results from OPUS-TIMI 16 and TACTICS-TIMI 18. Am Heart J, 2004, vol. 148, no 1, pp. 173–180. doi: 10.1016/j.ahj.2003.12.018.

3. Mazaev V.P., Komkov A.A., Rjazanova S.V. Razvitie restenozov v koronarnyh arterijah na pozdnih srokah posle chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel’stv pri implantacii golometallicheskih ili pokrytyh lekarstvom stentov v zavisimosti ot klinicheskih dannyh i faktorov riska [Long-term in-stent restenosis development in coronary arteries after percutaneous coronary interventions with bare metal and drug-eluting stents implantation depending on clinical data and risk factors]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija, 2017, no. 4, p. 51. doi: 10.17513/spno.26645 (in Russian).

4. Samko A.N., Merkulov E.V., Mironov V.M., Filatov D.N. Restenoz: prichiny i mekhanizmy razvitiya pri razlichnyh vidah endovaskulyarnogo lecheniya [Restenosis: causes and mechanisms of development with different types of endovascular treatment]. Ateroskleroz i dislipidemii, 2014, no.1, p. 5-8. (in Russian).

5. Shumakov D.V., Shekhyan G.G., Zybin D.I., Yalymov A.A., Vedenikin T.Yu., Popov M.A. Restenoz stenta: klinika, gemodinamicheskie proyavleniya, mekhanizmy razvitiya i vozmozhnosti korrekcii [In-stent restenosis: symptoms, hemodynamic signs, pathogenesis and treatment]. Kardiologicheskij vestnik, 2021, no. 16 (1), p. 20-27. doi: 10.17116/Cardiobulletin20211601120 (in Russian).

6. Buccheri D., Piraino D., Andolina G., Cortese B. Understanding and managing instent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis, 2016, vol 8, no 10, pp. 1150-1162. doi: 10.21037/jtd.2016.10.93

7. Faizulloev Kh.T., Radjabov M.E., Odinaev Sh.F., Odinaev F.I. Effektivnost’ stentirovaniya koronarnyh arterij na gospitalnom etape u bol’nyh so stabil’noj stenokardiej [Efficiency of coronary stenting during on hospital stage in patients with stable stenocardia]. Vestnik Avicenny, 2013, no. 3, p. 50-53. doi: 10.25005/2074-0581-2013-15-3-50-54 (in Russian).