Неинвазивная диагностика доклинических стадий коронарного и прецеребрального атеросклероза у пациентов с впервые выявленным гипо- и гипертиреозом

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания предопределяют 63% общей смертности от неинфекционных заболеваний в мире, а наибольшая доля смертей приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт. Несвоевременное выявление доклинических стадий атеросклероза у коморбидных пациентов влечет за собой позднее назначение профилактической медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Потребность в разработке и внедрении в клиническую практику алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом обусловлена широкой распространенностью в Республике Беларусь и в мире патологии щитовидной железы (ЩЖ), развитием при отсутствии адекватных профилактических мероприятий тяжелых кардиоваскулярных осложнений, ранней инвалидизацией пациентов, высокими финансовыми затратами на проведение интервенционных и кардиохирургических лечебно-диагностических процедур и необходимостью обеспечения более рационального использования средств бюджета стран на амбулаторное и стационарное лечение, а также снижения расходов, связанных с утратой трудоспособности по причине БСК у лиц с дисфункцией ЩЖ.
Цель исследования: оценить возможности алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий на доклинической стадии у пациентов с гипо- и гипертиреозом для включения в комплекс медицинских услуг, направленных на оказание медицинской помощи коморбидным пациентам с патологией щитовидной железы и атеросклероз-ассоциированными болезнями системы кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов трудоспособного возраста с болезнями ЩЖ с впервые выявленным гипо- или гипертиреозом без клинических признаков и анамнеза ИБС и хронической недостаточности мозгового кровообращения. Обследование бессимптомных пациентов с гипо- или гипертиреозом включало анализ клиническо-анамнестических данных (жалобы, сбор анамнеза, объективное обследование пациента с измерением артериального давления и составлением антропометрического паспорта пациента), биохимического анализа крови с расшифровкой липидного спектра и определения типа гиперлипидемии согласно классификации ВОЗ, инструментальных данных (трансторакальной эхокардиографии, объемной сфигмографии с определением индексов CAVI и ABI, ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), компьютерной томографии сердца с программами скрининга коронарного кальция и КТ-коронарографией (КТ-КАГ)).
Результаты. Наличие атеросклеротического поражения БЦА зафиксировано у 58,5% лиц с гипотиреозом и у 28,8% – с гиперфункцией щитовидной железы, удельный вес лиц с многососудистым поражением составил 34,0% и 12,5%, одним или сочетанием нескольких признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ) – 41,5% и 4,2% у пациентов с гипо- и гипертиреозом соответственно. Атеросклероз коронарных артерий верифицирован у 44,6% обследованных пациентов с гипотиреозом и – у 20,0% с гипертиреозом, многососудистое поражение (2 и более) коронарных артерий – у 36,1% и 6,7 % лиц с гипо- и гипертиреозом соответ ственно. Всем включенным в исследование пациентам с подтвержденным инструментально атеросклерозом была назначена гиполипидемическая терапия статинами.
Гемодинамически значимое стенозирующее поражение (АСБ > 50%) по данным КТ-КАГ зафиксировано у 4,8% бессимптомных пациентов с гипотиреозом и 1-го пациента с гипертиреозом. Селективная чрескожная ангиография коронарных артерий выполнена 5 бессимптомным пациентам с различным гормональным статусом щитовидной железы, по результатам – 3-м пациентам с гипотиреозом выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 2 и более коронарных стентов, а пациентке с гипотиреозом и пациенту с гипертиреозом выполнено аортокоронарное шунтирование по поводу многососудистого атеросклеротического поражения
с АСБ более 85–90%.
Заключение. С целью оперативного принятия решения об оптимальном диагностическом поиске, с одной стороны – достаточным для диагностики бессимптомных стадий атеросклероза различной локализации, с другой – безопасном для врача и пациента, экономически доступном и легко выполнимом в различных регионах Республики Беларусь и за ее пределами, может быть рекомендован настоящий алгоритм диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом. Его применение повысит эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией и приведет к снижению в белорусской популяции удельного веса лиц с атеротромбозом коронарных и прецеребральных артерий при различном гормональном статусе щитовидной железы, поможет определиться с медикаментозной и немедикаментозной стратегией профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

1. European Health Information Gateway. World Health Organization. (available at: https://gateway.euro.who.int/en/).

2. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies with the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J, 2021, vol. 42 (Issue 34), pp. 3227–3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.

3. Pobivanceva N.F. Justification of technologies for organizing medical care for patients with high cardiovascular risk on the example of the brest region (Part 1). Neotlozh. kardiologiya i kardiovaskulyar. riski, 2021, vol. 5, no. 1, pp. 1234–1238. (in Russian).

4. Petrova E., Shishko O., Statkevich T. et al. Secondary hyperlipidemia and atherosclerosis in patients with thyroid pathology. Cardiology in Belarus, 2022, vol. 14(6), pp. 814-829. doi.org/10.34883/PI.2022.14.6.010. (in Russian).

5. Chen X., Deng S., Sena C. et al. Relationship of TSH Levels with Cardiometabolic Risk Factors in US Youth and Reference Percentiles for Thyroid Function. J Clin Endocrinol Metab, 2021, vol. 106 (3), pp. e1221-e1230. doi: 10.1210/clinem/dgaa900.

6. Su X., Peng H., Chen X., Wu X., Wang B. Hyperlipidemia and hypothyroidism. Clin Chim Acta, 2022, vol. 15 (527), pp. 61-70. doi: 10.1016/j.cca.2022.01.006.

7. Corona G., Croce L., Sparano C. et al. Thyroid and heart, a clinically relevant relationship. J Endocrinol Invest, 2021, vol. 44 (12), pp. 2535-2544. doi: 10.1007/s40618-021-01590-9.

8. Petrova E.B., Ogurtsova S.E., Rusak T.V. et al. Biological markers of early vascular aging, lipidemia and features of atherosclerotic lesions of the coronary arteries in asymptomatic patients of working age with subclinical hypothyroidism. Cardiology in Belarus, 2024, vol. 16 (5), pp. 447-462. (in Russian).

9. Saric M.S., Jurasic M.J., Budincevic H. et al. The role of thyroid hormones in carotid arterial wall remodeling in women. Rom J Intern Med, 2022, vol. 60 (1), pp. 24-33. doi: 10.2478/rjim-2021-0028.

10. Chaulin A.M., Grigoreva Yu.V. Modern ideas about the cardiovascular effects of hypo- and hyperthyroidism. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2021, no. 6, pp. 183. (in Russian).

11. Petrova E.B., Shishko O.N., Statkevich T.V. et al. Dyslipidemia and severity of atherosclerotic coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome and subclinical hypothyroidism. Avicenna Bulletin, 2022, vol. 24 (3), pp. 306-316. doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-3-306-316. (in Russian).

12. Papadopoulou A.M., Bakogiannis N., Skrapari I., et al. Thyroid Dysfunction and Atherosclerosis: A Systematic Review. In Vivo, 2020, vol. 34 (6), pp. 3127-3136. doi: 10.21873/invivo.12147.

13. Zhuraeva H.I., Alimova Sh.A. Application of the polling method in early diagnosis of stenocardia as the skriniruyushchy test at preventive inspections of the population. Biology and iintegrative medicine, 2017, no. 6, pp. 14-21. (in Russian).

14. Emelin A.Yu., Lobzin V.Yu. Complex diagnostic of cognitive impairment. S.S. Korsakov journal of neurology and psychiatry, 2017, vol. 6 (2), pp. 33-41. doi: 10.17116/jnevro20171176233-40. (in Russian).

15. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S., et al. Mannheim carotidintima-media thickness and plaque consensus (2004–2006–2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis, 2012, vol. 34 (4), pp. 290-296. doi: 10.1159/000343145.