Факторы риска развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса у пациентов после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

Цель. Определить факторы риска развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса у пациентов после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Методы. В исследование включено 157 пациентов, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Из них у 25 пациентов интраоперационно и в ранний послеоперационный период развился посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (ПСМСВ), рефрактерный к медикаментозной терапии, которым подключали механическую поддержку кровообращения (МПК), у 132 – ПСМСВ не развился и МПК не подключали (группа сравнения).
Результаты. Проведено ретроспективное, обсервационное исследование по типу “случай-контроль”. На основании унивариантного анализа были выделены факторы риска развития ПСМСВ: дооперационная фракция выброса левого желудочка (в Б-режиме) < 45%, ОШ = 4,7 (95% ДИ 1,9 – 11,5, p = 0,001), выполнение операции на открытом сердце в течение острого периода инфаркта миокарда (30 дней) ОШ = 9,8 (95% ДИ 3,1 – 31,9, р = 0,001), повторное пережатие аорты ОШ = 5,8 (95% ДИ 1,1 – 30,9, p = 0,049), дисфункция коронарных шунтов, выявленная при шунтографии в раннем послеоперационном периоде ОШ = 54,7 (95% ДИ 13,6-219, р = 0,001).
Заключение. Посткардиотомный синдром малого сердечного выброса – это тяжелое осложнение после выполнения хирургических операций на открытом сердце, приводящее к полиорганной недостаточности, вследствие системной гипоперфузии органов и тканей и характеризуется высокой госпитальной летальностью до 80%. Механическая поддержка кровообращения в этом случае является единственным методом лечения данной когорты пациентов.

1. Masse L., Antonacci M. Low Cardiac Output Syndrome: Identification and Management. Crit Care Nurs Clin N Am, 2005, vol. 17, no. 4, pp. 375-383. DOI: 10.1016/j.ccell.2005.07.005.

2. Pérez Vela J.L., Martín Benitez J.C., Carrasco Gonzalez M., de la Cal López M.A., Hinojosa Pérez R., Sagredo Meneses V., del Nogal Saez F. Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery. Med Intensiva, 2012, vol. 36, no. 4, pp. 277-287. DOI: 10.1016/j.medin.2012.01.016.

3. Maganti M., Rao V., Borger M.A., Ivanov J., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery. Circulation, 2005 vol. 112 (9 Suppl), pp. 488-452. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526087

4. Patel H.J., Likosky D.S., Pruitt A.L., Murphy E.T., Theurer P.F., Prager R.L. Aortic valve replacement in the moderately elevated risk patient: A population-based analysis of outcomes. Ann Thorac Surg, 2016, vol. 102, pp. 1466-1472. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.04.038.

5. Lorusso R., Whitman G., Milojevic M., Raffa G., McMullan D.M., Boeken U., Haft J., Bermudez C., Shah A., D’Alessandro D.A. 2020 EACTS/ELSO/STS/AATS expert consensus on post-cardiotomy extracorporeal life support in adult patients. J Thorac Cardiovasc Surg, 2021, vol. 161, no. 4, pp. 1287-1331.

6. Rastan A.J., Dege A., Mohr M., Doll N., Falk V., Walther T, Mohr F.W. Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, vol. 139, no. 2, pp. 302-311.

7. Li C.-L., Wang H., Jia M., Ma N., Meng X., Hou X.-T. The early dynamic behavior of lactate is linked to mortality in postcardiotomy patients with extracorporeal membrane oxygenation support: a retrospective observational study. J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, vol. 149, no. 5, pp. 1445-1450.

8. Ellenberger C, Sologashvili T, Cikirikcioglu M, et al. Risk factors of postcardiotomy ventricular dysfunction in moderate-to-high risk patients undergoing open-heart surgery. Ann Card Anaesth, 2017, vol. 20. Iss. 3, pp.287-295. 10.4103/aca.ACA_60_17.

9. de Oliveira Sá M.P.B., Costa Nogueira J.R., Ferraz P.E., Figueiredo O.J., Palmeira Cavalcante W.C., Palmeira Cavalcante T.C., da Silva H.T.T., Santos C.A., de Albuquerque Lima R.O., Vasconcelos F.P., de Carvalho Lima R. Risk factors for low cardiac output syndrome after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc, 2012, vol. 27, no. 2, pp. 217-223. DOI: 10.5935/1678-9741.20120037.

10. Mugayar Bianco A.C., Timerman A., Paes A.T., Gun C., Ramos R.F., Pereira Freire R.B., Conde Vela C.N., de Paiva Fagundes J.A.A., Behrmann Martins L.C., Piegas L.S. Prospective risk analysis in patients submitted to myocardial revascularization surgery. Arq Bras Cardiol, 2005, vol. 85, no. 4, pp. 254-261.

11. Ding W., Ji Q., Shi Y., Ma R. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass grafting. Int Heart J, 2015, vol. 56, no. 2, pp. 144-149. DOI: 10.1536/ihj.14-231.

12. Khaled D. Algarni, Richard D. Weisel, Christopher A. Caldarone, Manjula Maganti, Katherine Tsang, Terrence M. Yau. Microplegia During Coronary Artery Bypass Grafting Was Associated With Less Low Cardiac Output Syndrome: A Propensity-Matched Comparison. The Ann. of Thorac Surgery J, 2013, vol. 95, Iss. 5, pp. 1532-1538.

13. Cristian Rosu, Maxime Laflamme, Clotilde Perrault-Hébert, Michel Carrier, Louis P. Perrault. Decreased incidence of low output syndrome with a switch from tepid to cold continuous minimally diluted blood cardioplegia in isolated coronary artery bypass grafting. I CardioVasc Thorac Surgery J., 2012, vol. 15, Iss. 4, pp. 655–660. DOI: 10.1093/icvts/ivs294

14. Moh’d A.F., Al-Odwan H.T., Altarabsheh S., Makahleh Z.M., Khasawneh M.A. Predictors of aortic clamp time duration and intensive care unit length of stay in elective adult cardiac surgery. Egypt Heart J, 2021, vol. 73, no. 1, pp. 92. DOI: 10.1186/s43044-021-00195-0. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.056.

15. Yasser A. Kamal, Shady E.M. Al-Elwany, Ahmed M.F. Ghoneim, Ahmed M.K. El-Minshawy. Predictors of adverse effects after coronary artery bypass grafting in patients with reduced left ventricular ejection fraction. Egypt Heart J, 2017, vol. 25, no. 1, pp. 20-27. doi:10.1016/j.jescts.2017.02.002.

16. Assmann A, Boeken U, Akhyari P, Lichtenberg A. Appropriate timing of coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction. Thorac Cardiovasc Surg J, 2012 ,vol. 60(7), pp. 446-51. doi: 10.1055/s-0032-1304542.

17. Ostrovsky Yu.P., Gelis L.G., Medvedeua Ye.A., Shket A.P. Hirurgicheskaya revaskulyarizaciya miokarda u bolnyh s ostrym techeniem ishemicheskoj bolezni serdca [Surgical myocardial revascularization in patients with acute coronary heart disease]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya, 2005, no. 4, pp. 14-18. (in Russian).