Вопросы догоспитальной диагностики острой реакции отторжения у пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца

Острый криз отторжения сердечного трансплантата – это реакция иммунной системы организма реципиента, в которую включается клеточный и/или гуморальный путь иммунного ответа. Данная реакция направлена против тканей «чужеродного» донорского органа. Настороженность клиницистов в отношении возможного развития острой реакции отторжения в течение первого года после пересадки сердца обусловлена крайне высоким риском развития жизнеугрожающих состояний, опосредованных дисфункцией трансплантата. К ним относятся различные нарушения сердечного ритма и прогрессирующее снижение сократительной способности миокарда. В случае несвоевременной диагностики данного серьёзного осложнения крайне высок риск летальности пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца. Какие изменения клинико-лабораторных и инструментальных параметров обследования на амбулаторном этапе могут помочь практикующему кардиологу заподозрить наличие острой реакции отторжения сердечного трансплантата у пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца? На сегодняшний день нет однозначного ответа на этот вопрос, а тема раннего выявления и прогнозирования развития острой реакции отторжения сердечного трансплантата является крайне актуальной для современных научных изысканий и представляет большой практический интерес в сфере трансплантологии и кардиологии, в частности.

1. Westerdahl D.E. Kobashigawa J.A. Heart Transplantation for Advanced Heart Failure. Cardiac Intensive Care, 2019, no. 2, pp. 504–524.

2. Alexander RT, Steenbergen C. Cause of death and sudden cardiac death after heart transplantation. An autopsy study. Am J Clin Pathol, 2003, vol. 119, no. 5, pp. 740–748. doi: 10.1309/713J-VR58-EF91-6DN5.

3. Kiamanesh O, Toma M. The State of the Heart Biopsy: A Clinical Review. CJC Open, 2020, vol. 3, no. 4, pp. 524-531. doi: 10.1016/j.cjco.2020.11.017.

4. Kahan B.D. Immunosuppressive therapy. Current Opinion in Immunology, 1992, vol. 4, no. 5, pp. 553–560.

5. Patel P.C., Hill D.A., Ayers C.R., Lavingia B., et al. High-sensitivity cardiac troponin I assay to screen for acute rejection in patients with heart transplant. Circ Heart Fail, 2014, vol. 7, no. 3, pp. 463–439. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000697.

6. Dyer, A.K., Barnes A.P., Fixler D.E., Shah T.K., Sutcliffe D.L., Hashim I., Drazner M.H., de Lemos J.A. Use of a highly sensitive assay for cardiac troponin T and N-terminal pro-brain natriuretic peptide to diagnose acute rejection in pediatric cardiac transplant recipients. Am Heart J, 2012, vol. 163, no. 4, pp. 595-600. doi: 10.1016/j.ahj.2012.02.003.

7. Avello, N., Molina, B. D., Llorente, E., Bernardo, M. J., Prieto, B., Alvarez, F. V. N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a potential non-invasive marker of cardiac transplantation rejection. Ann clin biochem, 2007, vol. 44, no. 2, pp. 182–188. doi: 10.1258/000456307780117876.

8. Liu Z., Perry L.A., Penny-Dimri J.C., Handscombe M., Overmars I., Plummer M., Segal R., Smith J.A. Elevated Cardiac Troponin to Detect Acute Cellular Rejection After Cardiac Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transpl Int, 2022, vol. 35, pp. 10362. doi: 10.3389/ti.2022.10362.

9. Fitzsimons S.J., Evans J.D.W., Rassl D.M, Lee K.K., Strachan F.E., Parameshwar J., Mills N.L., Pettit S.J. High-sensitivity Cardiac Troponin Is Not Associated With Acute Cellular Rejection After Heart Transplantation. Transplantation, 2022, vol. 106, no. 5, pp. 1024–1030. doi: 10.1097/TP.0000000000003876. Epub 2021 Jun 29.

10. Kotsoeva O.T. Aritmii posle peresadki serdca: pritchini I letchenie [Arrhythmia after heart transplantation: causes and treatment]. Saratov J Med Scientific Res, 2015, vol. 11, no. 4, pp. 534-537. (in Russian).

11. Thajudeen A., Stecker E.C., Shehata M., et al. Arrhythmias after heart transplantation: mechanisms and management. J Am Heart Assoc, 2012, vol. 1, no. 2, e001461. doi: 10.1161/JAHA.112.001461.

12. Thorn E.M., de Filippi C.R., Echocardiography in the Cardiac Transplant Recipient. Heart Fail Clin, 2007, vol. 3, no. 1, pp. 51–67. doi: 10.1016/j.hfc.2007.02.008.

13. Clemmensen T.S, Firooznia N, Olawi F.M, Løgstrup B.B, Poulsen S.H. and Eiskjær H. Assessment of Acute Rejection by Global Longitudinal Strain and Cardiac Biomarkers in Heart-Transplanted Patients. Front Immunol, vol. 13, pp. 841849, doi: 10.3389/fimmu.2022.841849.

14. Zhu S., Li M., Tian F., Wang S., Li Y., Yin P., Zhang L., Xie M. Diagnostic value of myocardial strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography in acute cardiac allograft rejection: A systematic review and meta-analysis. Echocardiography, 2020, vol. 37, no. 4, pp. 561–569. doi: 10.1111/echo.14637.

15. Slavkovsky P., Uhliar, R. The Nobel Prize in Physiology or Medicine in 2003 to Paul C. Lauterbur, Peter Mansfield for magnetic resonance imaging. Bratislavske lekarske listy, 2004, vol. 105, no. 7-8, pp. 245–249.

16. Dolan R.S, Rahsepar A.A, Blaisdell J, Suwa K, Ghafourian K, Wilcox J.E, Khan, S.S, Vorovich E.E, Rich J.D, Anderson A.S, Yancy C.W, Collins J.D, Carr J.C., Markl M. Multiparametric Cardiac Magnetic Resonance Imaging Can Detect Acute Cardiac Allograft Rejection After Heart Transplantation. JACC. Cardiovascular imaging, 2019, vol. 12, (8 Pt 2), 1632–164. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.01.026.

17. Han D., Miller R.J. H, Otaki Y., Gransar H., Kransdorf E., Hamilton M., Kittelson M., Patel J., Kobashigawa J.A., Thomson L., Berman D., Tamarappoo B. Diagnostic Accuracy of Cardiovascular Magnetic Resonance for Cardiac Transplant Rejection: A Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging, 2021, vol. 14, no. 12, pp. 2337–2349. doi: 10.1016/j.jcmg.2021.05.008.

18. Hamour I.M., Burke M.M., Bell A.D., Panicker M.G., Banerjee R., Banner N.R. Limited utility of endomyocardial biopsy in the first year after heart transplantation. Transplantation, 2008, vol. 85, no. 7, pp. 969–974. doi: 10.1097/TP.0b013e318168d571.

19. Keller M., Agbor-Enoh S. Donor-Derived Cell-Free DNA for Acute Rejection Monitoring in Heart and Lung Transplantation. Curr Transplant Rep, 2021, vol. 8, no. 4, pp. 351–358. doi: 10.1007/s40472-021-00349-8.