Перфузия миокарда и кардиоваскулярный риск у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией в отдаленном периоде

   Цель. Изучить перфузию миокарда и оценить кардиоваскулярный риск у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией в отдаленном периоде.

   Материалы и методы. В исследование включено 40 молодых пациентов (23 мужчины и 17 женщин) с атриовентрикулярными (АВ) блокадами и имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС). Группу 1 составили 20 пациентов с послеоперационными АВ-блокадами, после хирургической коррекции врожденного порока сердца; группу 2 – 20 пациентов с нехирургической АВ-блокадой. Возраст на момент исследования составил 22,8 (19,8; 24,0) лет в группе 1 и 22,5 (20,4; 24,8) лет в группе 2 (U = 181,0, р = 0,620). Длительность кардиостимуляции в группах составила 15,5 (12,8; 18,9) лет и 15,7 (14,1; 18,2) лет соответственно (U = 193,0, р = 0,862). У всех пациентов на момент осмотра был имплантирован двухкамерный ЭКС со 100 % желудочковой стимуляцией. Всем пациентам выполнено общеклиническое обследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

   Результаты. Перфузионные нарушения выявлены у 52,5 % пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады, у 25 % обследуемых они носили выраженный характер. Преходящая ишемия миокарда ЛЖ установлена у 42,5 % лиц, включенных в исследование. Значимая ишемия миокарда (при значении показателя SDS > 4 баллов) у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады сопровождалась изменениями объемных показателей и нарушением систолической функции ЛЖ при нагрузке (Stress ИКДО ЛЖ, Stress ИКСО ЛЖ, Stress ФВ ЛЖ, ΔФВ ЛЖ), систолического утолщения миокарда (WT-SSS). Транзиторная дилатация (особенно в сочетании с ишемией миокарда) является неблагоприятным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий. Выявлено сочетание стресс-индуцированной ишемии и феномена «оглушения» (при снижении значения ФВ ЛЖ на 5 % и более) у 15 % пациентов с длительной желудочковой стимуляцией не зависимо от причины возникновения АВ-блокады, что является независимым предиктором развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Установлена статистически значимая связь развития ишемии миокарда с показателями разницы (дельты) утолщения стенок ЛЖ (ΔWT-SDS) и разницы (дельты) ФВ ЛЖ (ΔФВ ЛЖ) при проведении исследования в покое и при нагрузочной пробе. Предложена математическая модель расчета вероятности развития преходящей ишемии миокарда по данным ОФЭКТ с включением данных показателей, площадь ROC-кривой составила AUC = 0,854 ((95 % ДИ 0,707–0,946), р < 0,001, чувствительность 81,8 %, специфичность 72,4 %).

   Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады выявлены значимые перфузионные нарушения, стресс-индуцируемая преходящая ишемия в сочетании с феноменом «оглушения» (снижение ФВ ЛЖ ≥ 5 %), которые сопровождались ремоделированием и нарушением систолической функции ЛЖ при нагрузке. Выявленные нарушения перфузии могут являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данного контингента.

1. Ansheles A.A., Sergiyenko V.B. Yadernaya kardiologiya [Nuclear cardiology]. Publ. of the FSBI “NMRC of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia. Moscow: 2021. 516 p. (in Russian).

2. Lishmanov Yu.B., Chernov V.I. Natsionalnoye rukovodstvo po radionuklidnoy diagnostike [National Guide to Radionuclide Diagnostics]. Tomsk: STT, 2010, in 2 vol. - 418 p. (in Russian).

3. Ansheles A.A., Sergienko V.B. Perfuziya miokarda: chto ponimayetsya pod etim terminom pri vizualizatsii razlichnymi metodami luchevoy diagnostiki? [Myocardial perfusion: what is meant by this term when visualized by various methods of radiological diagnostics?]. Cardiologiya, 2017; vol. 57, no. 7, pp. 5-12. doi: 10.18087/cardio.2017.7.10000. (in Russian).

4. Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Efimova N.Yu., Krivonogov N.G., Efimova I.Yu., et al. Vozmozhnosti yadernoy meditsiny v diagnostike serdechno-sosudistykh zabolevaniy [Possibilities of nuclear medicine in the diagnosis of cardiovascular diseases]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Tomsk), 2015, vol. 30, no. 2, pp. 21-29. (in Russian).

5. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021, vol. 42, no. 36, pp. 3599–3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.

6. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., Budts W., Chessa M., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J, 2021, vol. 42, no. 6, pp. 563-645. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa554.

7. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J, 2020, vol. 41, no. 3, pp.407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

8. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J, 2021, vol. 42, no. 35, pp. 3427-3520. doi: 10.1093/eurheartj/ehab364.

9. Wang X.-H., Li M.-D., Xie F.-X., Liang H., Yang L., Wei X.-F., Pang H., Wang Z.-J., Jing X.-G. Prognostic utility of 99mTc-MIBI single photon emission computerized tomography myocardial perfusion imaging in patients with ischemia and non-obstructive coronary artery disease. Front. Cardiovasc Med, 2023, vol. 10, pp. 1115135. doi: 10.3389/fcvm.2023.1115135.

10. Chung M.K., Patton K.K., Lau C.P., Dal Forno A.R.J., Al-Khatib S.M., et al. 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. J Arrhythm, 2023, vol. 39, no. 5, pp. 681-756. doi: 10.1002/joa3.12872.

11. Dorbala S., Ananthasubramaniam K., Armstrong I.S., Chareonthaitawee P., DePuey E.G., et al. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Myocardial Perfusion Imaging Guidelines: Instrumentation, Acquisition, Processing, and Interpretation. J Nucl Cardiol, 2018, vol. 25, no. 5, pp. 1784-1846. doi: 10.1007/s12350-018-1283-y.

12. Sergienko V.B., Ansheles A.A., Shulgin D.N. Perfuzionnaya stsintigrafiya i OEKTmiokarda (metodicheskiye rekomendatsii) [Perfusion scintigraphy and SPECT of the myocardium (methodological recommendations)]. Kardiologicheskiy vestnik: byulleten Rossiyskogo kardiologicheskogo nauchno-proizvodstvennogo kompleksa, 2015, vol. 2, pp. 6-21. (in Russian).

13. Ansheles A.A., Sergienko V.B., Interpretatsiya perfuzionnoy OEKT miokarda s KT-korrektsiyey pogloshcheniya. Chast II [Interpretation of myocardial perfusion SPECT with CT uptake correction. Part II]. Vestnik rentgenologii i radiologii, 2020, vol. 101, no. 1, pp. 6-18. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-1-6-18. (in Russian).

14. Alexanderson, E. et al., eds. Nuclear Cardiology: Guidance on the Implementation of SPECT Myocardial Perfusion Imaging. IAEA Human Health Series No. 23 (Rev. 1). International Atomic Energy Agency, Vienna, 2016, 101 р.

15. Ryzhkova D.V. Perfuzionnaya stsintigrafiya miokarda [Myocardial perfusion scintigraphy] Kardiologiya: Novosti. Mneniya. Obucheniye, 2016, vol. 4, no.11, pp. 76-86. (in Russian).

16. Kiehl E. L., Makki T., Kumar R., Gumber D., Kwon D.H., et al. Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy in patients with complete atrioventricular block and preserved left ventricular systolic function. Heart Rhythm, 2016, vol. 13, no. 12, pp. 2272-2278. doi:10.1016/j.hrthm.2016.09.027.

17. Naqvi T.Z., Chao C.J. Adverse effects of right ventricular pacing on cardiac function: prevalence, prevention and treatment with physiologic pacing. Trends Cardiovasc Med, 2023, vol. 33, no. 2, pp. 109-122. doi: 10.1016/j.tcm.2021.10.013.

18. Khurwolah M.R., Yao J., Kong X.Q. Adverse consequences of right ventricular apical pacing and novel strategies to optimize left ventricular systolic and diastolic function. Curr Cardiol Rev, 2019, vol. 15, no. 2, pp. 145-155. doi: 10.2174/1573403X15666181129161839.

19. Sweeney M.O., Prinzen F.W. A new paradigm for physiologic ventricular pacing. J Am Coll Cardiol, 2006, vol. 47, no. 2, pp. 282-8. doi: 10.1016/j.jacc.2005.09.029.

20. Tse H.-F., Lau C.P., Nielsen T.T., Pedersen A.K, Andersen H.R. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function. J Am Coll Cardiol, 1997, vol. 29, pp. 744-749. doi: 10.1016/s0735-1097(96)00586-4.

21. Nielsen J.C., Bottcher M., Nielsen T.T., Pedersen A.K., Andersen H.R. Regional myocardial blood flow in patients with sick sinus syndrome randomized to long-term single chamber or dual chamber pacing – effect of pacing mode and rate. J Am Coll Cardiol, 2000, vol. 35, pp. 1453-1461. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00593-3.

22. Tse H.F., Yu C., Wong K.K., Tsang V., Leung Y.L., Ho W.Y., Lau C.P. Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing: the effect of sites of electrical stimulation. J Am Coll Cardiol, 2002, vol. 40, no. 8, pp. 1451-1458. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02169-1.

23. Тen Cate T.J., Van Hemel N.M., Verzijlbergen J.F. Myocardial perfusion defects in right ventricular apical pacing are caused by partial volume effects because of wall motion abnormalities: a new model to study gated myocardial SPECT with the pacemaker on and off. Nucl Med Commun, 2009, vol. 30, no. 6, pp. 480-484. doi: 10.1097/MNM.0b013e32832b9a45.

24. Das K.J., Patel C.D., Sharma G., Naik N., Singh H. Detection of perfusion abnormalities in patients with permanent pacemakers on stress-rest 99mTc-tetrofosmin myocardial perfusion single-photon emission computed tomography: comparison between right ventricular apex and right ventricular outflow tract pacing. Nucl Med Commun, 2016, vol. 37, no. 4, pp. 406-411. doi: 10.1097/MNM.0000000000000472.

25. Partington S.L., Valente A.M., Landzberg M., Grant F., Di Carli M.F., Dorbala S. Clinical applications of radionuclide imaging in the evaluation and management of patients with congenital heart disease. J Nucl Cardiol, 2016, vol. 23, no. 1, pp. 45-63. doi: 10.1007/s12350-015-0185-5.

26. Sobic-Saranovic D.P., Pavlovic S.V., Jovanovic I.V., Stefanovic I.D., Artiko V.M., Djukic M.M., Obradovic V.B. Evaluation of myocardial perfusion and function by gated single-photon emission computed tomography technetium-99m methoxyisobutylisonitrile in children and adolescents with severe congenital heart disease. Nucl Med Commun, 2010, vol. 31, no. 1, pp. 12-21. doi: 10.1097/MNM.0b013e3283295622.

27. Crean A., Ahmed F.; Motwani M. The Role of Radionuclide Imaging in Congenital Heart Disease. Curr. Cardiovasc. Imaging Rep, 2017, vol. 10, p. 38. doi: 10.1007/s12410-017-9434-0; Executive Summary. J. Am. Coll. Cardiol, 2019, vol. 73, pp. 1494–1563.

28. Venet M., Friedberg M.K., Mertens L., Baranger J., Jalal Z., Tlili G., Villemain O. Nuclear Imaging in Pediatric Cardiology: Principles and Applications. Front Pediatr, 2022, vol. 10, p. 909994. doi: 10.3389/fped.2022.909994.

29. Partington S.L., Valente A.M., Bruyere J.Jr., Rosica D., Shafer K.M., Landzberg M.J., Taqueti V.R., Blankstein R., Skali H., Kwatra N., DiCarli M.F., Grant F.D., Dorbala S. Reducing radiation dose from myocardial perfusion imaging in subjects with complex congenital heart disease. J Nucl Cardiol, 2021, vol. 28, no. 4, pp. 1395-1408. doi: 10.1007/s12350-019-01811-y.

30. McLeod K.A. Cardiac pacing in infants and children. Heart (British Cardiac Society), 2010, vol. 96, no. 18, pp. 1502–1508. doi: 10.1136/hrt.2009.173328.

31. Czaja M., Wygoda Z., Duszańska A., Szczerba D., Głowacki J., Gąsior M., Wasilewski J.P. Interpreting myocardial perfusion scintigraphy using single-photon emission computed tomography. Part 1. Kardiochir Torakochirurgia Pol, 2017, vol. 14, no. 3, pp. 192-199. doi: 10.5114/kitp.2017.70534.

32. Czaja M.Z., Wygoda Z., Duszańska A., Szczerba D., Głowacki J., Gąsior M., Wasilewski J.P. Myocardial perfusion scintigraphy - interpretation of gated imaging. Part 2. Kardiochir Torakochirurgia Pol, 2018, vol. 15, no. 1, pp. 49-56. doi: 10.5114/kitp.2018.74676.

33. Lester D., El-Hajj S., Farag A.A., Bhambhvani P., Tauxe L., Heo J., Iskandrian A.E., Hage F.G. Prognostic value of transient ischemic dilation with regadenoson myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol, 2016, vol. 23, no. 5, pp. 1147-1155. doi:10.1007/s12350-015-0272-7.

34. Mut F., Giubbini R., Vitola J., Lusa L., Sobic-Saranovic D., et al. Detection of post-exercise stunning by early gated SPECT myocardial perfusion imaging: Results from the IAEA multi-center study. J. Nucl. Cardiol, 2014, vol. 21, no. 6, pp. 1168–1176. doi:10.1007/s12350-014-9983-4.

35. Bestetti A., Cuko B., Decarli A., Galli A., Lombardi F. Additional value of systolic wall thickening in myocardial stunning evaluated by stress-rest gated perfusion SPECT. J Nucl Cardiol, 2019, vol. 26, no. 3, pp. :833-840. doi:10.1007/s12350-017-1115-5.

36. Johnson L.L., Verdesca S.A., Aude W.Y., Xavier R.C., Nott L.T., Campanella M.W., Germano G. Postischemic stunning can affect left ventricular ejection fraction and regional wall motion on post-stress gated sestamibi tomograms. J Am Coll Cardiol, 1997, vol. 30, no. 7, pp. 1641-1648. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00388-4.

37. Petix N.R., Sestini S., Marcucci G., Coppola A., Arena A., Nassi F., Taiti A., Guarnaccia V., Mennuti A., Mazzoni V. Can the reversible regional wall motion abnormalities on stress gated Tc-99m sestamibi SPECT predict a future cardiac event? J Nucl Cardiol, 2005, vol. 12, no. 1, pp. 20-31. doi: 10.1016/j.nuclcard.2004.09.017.

38. Dona M., Massi L., Settimo L., Bartolini M., Giannì G., Pupi A., Sciagrà R. Prognostic implications of post-stress ejection fraction decrease detected by gated SPECT in the absence of stress-induced perfusion abnormalities. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 201, vol. 38, no. 3, pp. 485-90. doi: 10.1007/s00259-010-1643-6.

39. Bestetti A., Cuko B., Gasparini M., De Servi S. Better characterization of dipyridamole-induced myocardial stunning by systolic wall thickening. A gated perfusion SPECT study. J Nucl Cardiol. 2020, vol. 27, no. 1, pp. 137-146. doi:10.1007/s12350-018-1340-6.