Стратификация риска послеоперационной бессимптомной депрессии сегмента ST у пациентов с острым холециститом

   Введение. Несмотря на успехи в профилактике и лечении болезней системы кровообращения, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди населения Республики Беларусь занимает одну из лидирующих позиций. Поздняя обращаемость пациентов с ИБС за медицинской помощью может быть обусловлена особенностями течения заболевания, асимптомными эпизодами ишемии миокарда, не позволяющими без проведения инструментальных исследований и оценки кардиоваскулярного риска своевременно заподозрить и предотвратить надвигающуюся катастрофу в коронарном русле. Острая хирургическая патология органов брюшной полости может служить тем стрессовым триггером, который поспособствует усугублению течения асимптомного коронарного атеросклероза и привести к манифестации ишемического события.

   Цель. Оценить частоту и разработать прогностическую модель возникновения депрессий сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя у пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.

   Материал и методы. В исследование включены пациенты с умеренным, высоким и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений (КВР) согласно рекомендациям European Society of Cardiology [1], у которых имелись показания для срочной холецистэктомии. Ишемической депрессией сегмента ST считалась косонисходящая или горизонтальная депрессия глубиной 0,05 мВ и более в стандартных и 0,1 мВ и более в грудных отведениях, измеренной в точке, отстоящей на 60-80 мс от точки перехода зубца S в сегмент ST.

   Результаты и обсуждение. У пациентов, которым выполнялась холецистэктомия, но не использовалась кардиопротективная терапия, чаще встречалась депрессия сегмента ST на ЭКГ на 4 сутки после операции. Распространенность бессимптомной депрессии сегмента ST была выше как в стандартных, так и в грудных отведениях. Также регистрировалось повышение частоты встречаемости новых эпизодов ишемии миокарда к 4-м суткам у пациентов после холецистэктомии без сопутствующей кардиопротективной терапии (КПТ). Была разработана модель по оценке вероятности возникновения эпизодов депрессии сегмента ST после срочной холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.

   Заключение. У пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде на ЭКГ покоя были зарегистрированы эпизоды депрессии сегмента ST. Частота бессимптомных эпизодов ишемии была больше в группе пациентов, перенесших холецистэктомию, где не назначалась дополнительная кардиопротективная терапия.

1. Piepoli M.F., et al. Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J, 2016, vol. 37, no. 29, pp. 2315–2381.

2. Kim YJ, Park YS, Shin CM, Han K, Park SH, Yoon H, Kim N, Lee DH. Risk of Heart Disease after Cholecystectomy: A Nationwide Population-Based Cohort Study in South Korea. J Clin Med. 2021 Jul 23;10(15):3253

3. Amim T., Maseri A. Silent Ischemia: Current concepts and Management. Springer Science & Bussines Media, 2013, 213 p.

4. Ellis, S. How Should We Treat Patients With Silent Myocardial Ischemia?: Learning From Relevant Evidence. J Am Coll Cardiol Intv. 2019 Feb, 12 (3) 242–244.

5. Chaudhry W., Mylan C. Cohen Cardiac Screening in the Noncardiac Surgery Patient. Surgical Clinics of North America, 2017, vol. 97, no. 4, pp. 717–732.

6. Sigrun Halvorsen et al. ESC Scientific Document Group , 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC), European Heart Journal, Volume 43, Issue 39, 14 October 2022, Pages 3826–3924, doi: 10.1093/eurheartj/ehac270