Структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 60 человек в возрасте от 18 до 35 лет (35 мужчин и 25 женщин) с АВ-блокадами, потребовавшими имплантацию постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Первую группу составили 30 человек с постоянным ЭКС, имплантированным после хирургической коррекции ВПС по поводу возникшей послеоперационной АВ-блокады. Вторую группу – 30 человек с нехирургической АВ-блокадой. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, эхокардиография, ретроспективно изучена медицинская документация. Длительность электрокардиостимуляции в 1-й группе составила 15,6 (13,1; 18,0) лет, во 2-й группе – 15,7 (13,9; 18,5) лет. Всем пациентам обеих групп на момент исследования были имплантированы двухкамерные ЭКС. Медиана процента желудочковой стимуляции в обеих группах составила 100%.
Результаты. В исследуемых группах выявлены значимые различия переднезаднего размера левого предсердия (ЛП): 36,5 (33,5; 39,5) мм и 33,5 (31,0; 36,0) мм (U = 281,0, р = 0,030), позволяющие предположить о начальных изменениях геометрии ЛП у пациентов 1-й группы. Признаки ремоделирования (концентрическая и эксцентрическая гипертрофии и концентрическое ремоделирование) ЛЖ выявлены у 40% (12 человек из 30) пациентов 1-й группы и у 10% (3 человек из 30) 2-й группы (χ2 = 7,20, p = 0,007). В 1-й группе фракция выброса (ФВ) ЛЖ в В – режиме была значимо ниже, чем во 2- группе и составила 59,0 (52,0; 63,0)% и 61,5 (56,0; 66,0) % (U = 307,5, р = 0,034) соответственно. У 40% пациентов 1-й группы и у 17% во 2-й группе выявлена ФВ ЛЖ <55% (χ2 = 4,02, p = 0,045). Диастолическую дисфункцию ЛЖ выявили у 26% человек 1-й группы, во 2-й группе пациентов с нарушением диастолической функции определено не было (F = 0,154, p = 0,005).
Заключение. У пациентов с длительной желудочковой стимуляцией после хирургической коррекции ВПС выявлены значимые структурно-функциональные изменения сердца (признаки ремоделирования левых отделов сердца, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ), что может являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в том числе сердечной недостаточности и смертности. У пациентов с нехирургической АВ-блокадой с длительной желудочковой стимуляции не было выявлено значимых нарушений функции сердца.

1. Smit-Fun V.M., Buhre W.F. Heart Failure in Adult Patients with Congenital Heart Disease. Anesthesiol Clin, 2019, vol. 37, no. 4, pp. 751-768. DOI: 10.1016/j.anclin.2019.08.005.

2. Baumgartner H., Budts W., Chessa M., Deanfield J., Eicken A., Holm J., Iserin L., Meijboom F., Stein J., Szatmari A., Trindade P.T., Walker F., Working Group on Grown-up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Recommendations for organization of care for adults with congenital heart disease and for training in the subspecialty of ‘Grown-up Congenital Heart Disease’ in Europe: a position paper of the Working Group on Grown-up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2014, vol. 35, no. 11, pp. 686-690. DOI: 10.1093/eurheartj/eht572.

3. Van De Bruaene A., Hickey E.J., Kovacs A.H., Crean A.M., Wald R.M., Silversides C.K., Redington A.N., Ross, H.J., Alba A.C., Billia F., Nair K., Benson L., Horlick E., Osten M., Colman J., Heggie J., Oechslin E.N., Roche S.L. Phenotype, management and pre-dictors of outcome in a large cohort of adult congenital heart disease patients with heart failure. Int J Cardiol, 2018, vol. 252, pp. 80-87. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.10.086.

4. Arnaert S., De Meester P., Troost E., Droogne W., Van Aelst L., Van Cleemput J., Voros G., Gewillig M., Cools B., Moons P., Rega F., Meyns B., Zhang Z., Budts W., Van De Bruaene A. Heart failure related to adult congenital heart disease: prevalence, outcome and risk factors. ESC Heart Fail. 2021, vol. 8, no. 4, pp. 2940-2950. DOI: 10.1002/ehf2.13378.

5. Moussa N.B., Karsenty C., Pontnau F., Malekzadeh-Milani S., Boudjemline Y., Legendre A., Bonnet D., Iserin L., Ladouceur M. Characteristics and outcomes of heart failure-related hospitalization in adults with congenital heart disease. Arch Cardiovasc Dis, 2017, vol. 110, no. 5, pp. 283-291. DOI: 10.1016/j.acvd.2017.01.008.

6. Diller G.P., Kempny A., Alonso-Gonzalez R., Swan L., Uebing A., Li W., Babu-Narayan S., Wort S.J., Dimopoulos K., Gatzoulis M.A. Survival Prospects and Circumstances of Death in Contemporary Adult Congenital Heart Disease Patients Under Follow-Up at a Large Tertiary Centre. Circulation, 2015, vol. 132, no. 22, pp. 2118-2125. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017202.

7. Weiland M.D., Spector Z., Idriss S.F. Pacing in Patients with Congenital Heart Disease: When Is It Helpful and When Is It Harmful? Curr Cardiol Rep, 2020, vol. 22, no. 1, pp. 5. DOI: 10.1007/s11886-020-1253-2.

8. McLeod K.A. Cardiac pacing in infants and children. Heart (British Cardiac Society), 2010, vol. 96, no. 18, pp. 1502-1508. DOI: 10.1136/hrt.2009.173328.

9. Karpawich P.P. Chronic right ventricular pacing and cardiac performance: the pediatric perspective. Pacing Clin Electrophysiol, 2004, vol. 27, no. 6 (Pt 2), pp. 844-849. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2004.00545.x.

10. Merchant F.M., Mittal S. Pacing-Induced Cardiomyopathy. Card Electrophysiol Clin. 2018, vol. 10, no. 3, pp. 437-445. DOI: 10.1016/j.ccep.2018.05.005.

11. Mizner J., Jurak P., Linkova H., Smisek R., Curila K. Ventricular Dyssynchrony and Pacing-induced Cardiomyopathy in Patients with Pacemakers, the Utility of Ultra-high-frequency ECG and Other Dyssynchrony Assessment Tools. Arrhythm Electrophysiol Rev, 2022, vol. 11, pp. e17. DOI: 10.15420/aer.2022.01.

12. Laksono S., Setianto B., Iqbal M., Prawara A.S. Understanding Pacemaker-Induced Cardiomyopathy Incidence and Predictors in Patients with Right Ventricular Pacing: A Systematic Review. Int J Angiol, 2021, vol. 31, no. 1, pp. 10-15. DOI: 10.1055/s-0041-1735206.

13. Somma V., Ha F.J., Palmer S., Mohamed U., Agarwal S. Pacing-induced cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis of definition, prevalence, risk factors, and management. Heart Rhythm. 2023, vol. 20, no. 2, pp. 282-290. DOI: 10.1016/j.hrthm.2022.09.019.

14. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., & Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 2016, vol. 29, no. 4, pp. 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

15. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., Picard M.H., Roman M.J., Seward J., Shanewise J.S., Solomon S.D., Spencer K.T., Sutton M.S., Stewart W.J. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005, vol. 18, no. 12, pp. 1440-1463. DOI: 10.1016/j.echo.2005.10.005.

16. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Čelutkienė J., Chioncel O., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Crespo-Leiro M.G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A. W., Jaarsma T., Jankowska E.A., Lainscak M. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2021, vol. 42, no. 36, pp. 3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

17. Bova A.A. Patogeneticheskie mekhanizmy fibrilliatsii predserdii, assotsiirovannoi s arterialnoi gipertenziei [Pathogenetic mechanisms of the fibrillation of auricles associated with arterial hypertension]. Mil Medicine, 2015, vol. 1, pp. 98-102. (in Russian).

18. Espinola-Zavaleta N., Antonio-Villa N.E., Briseño-Diaz N., Oregel-Camacho D., Camacho-Camacho G., Keirns C., Alexanderson-Rosas E. Left ventricular and atrial global strain evaluation within subtypes of ventricular remo-deling. Echocardiography. 2021, vol. 38, no. 2, pp. 280-288. DOI: 10.1111/echo.14981.

19. Lavie C.J., Patel D.A., Milani R.V., Ventura H.O., Shah S., Gilliland Y. Impact of echocardiographic left ventricular geometry on clinical prognosis. Prog Cardiovasc Dis. 2014, vol. 57, no. 1, pp. 3-9. DOI: 10.1016/j.pcad.2014.05.003.

20. Li T., Li G., Guo X., Li Z., Sun Y. Echocardiographic left ventricular geometry profiles for prediction of stroke, coronary heart disease and all-cause mortality in the Chinese community: a rural cohort population study. BMC Cardiovasc Disord, 2021, vol. 21, no. 1, pp. 238. DOI: 10.1186/s12872-021-02055-w.

21. Butcher S.C., Pio S. M., Kong W. K.F., Singh G.K., Ng A.C.T., Perry R., Sia C.H., Poh K.K., Almeida A.G., González A., Shen M., Yeo T.C., Shanks M., Popescu B.A., Galian Gay L., Fijałkowski M., Liang M., Tay E., Ajmone Marsan N., Selvanayagam J., Pinto F., Zamorano J. L., Pibarot P., Evangelista A., Bax J.J., Delgado V. Left ventricular remodelling in bicuspid aortic valve disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2022, vol. 23, no. 12, pp. 1669-1679. DOI: 10.1093/ehjci/jeab284.

22. Merchant F.M. Pacing-induced cardiomyopathy: just the tip of the iceberg? Eur Heart J, 2019, vol. 40, no. 44, pp. 3649-3650. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz715.

23. Drapkina O.M., Dzhioeva O.N. Sovremennye ekhokardiograficheskie kriterii serdechnoi nedostatochnosti s sokhranennoi fraktsiei vybrosa: ne tolko diastolicheskaia disfunktsiia [Modern echocardiographic criteria for heart failure with preserved ejection fraction: not only diastolic dysfunction]. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2020, vol. 19, no. 2, pp. 2454. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2454. (in Russian).