Нагрузочная коронародопплерография в оценке эффективности физической реабилитации пациентов после чрескожных коронарных вмешательств

В качестве метода оценки эффективности физической реабилитации после малоинвазивной хирургии коронарных артерий предлагается нагрузочное исследование кровотока в передней нисходящей артерии с целью оценки изменения скоростных показателей после длительных тренирующих процедур. Обследовано 49 мужчин, из которых 22 человека проходили восстановительное лечение после чрескожных коронарных вмешательств. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ, дополненная измерением кровотока в ПНА, проводилась через 3 месяца после коронарной хирургии и через 3–4 месяца после длительных тренирующих процедур (терренкур, скандинавская ходьба, подъемы по ступенькам лестницы, гимнастика). Пиковая скорость диастолического потока (Vmax-ПНА) регистрировалась в точке перехода сосуда на переднюю межжелудочковую борозду, исходно и в течение первой минуты завершения нагрузки в момент горизонтального перемещения пациента в левую боковую позицию.
Выполнимость метода оказалась равной 73%, исходная Vmax-ПНА у обследуемых обеих групп составила 40 см/с [38-43], нагрузочная – у пациентов после ЧКВ 81 см/с [76–84], а в группе контроля – 92 см/с [85-97], прирост 97% и 124%, соответственно. При повторном тестировании у реконвалесцентов после ЧКВ на 15% возросла толерантность к физической нагрузке, и на 21% увеличилась нагрузочная скорость коронарного кровотока. В процессе контрольного тестирования исходная Vmax-ПНА соответствовала 44 см/с [40-47], а на пике нагрузки – 94 см/с [90-100], индуцированный рост Vmax-ПНА составил 118% [114-122] и был аналогичным группе контроля.
Таким образом, длительные тренирующие процедуры физической реабилитации увеличили нагрузочный прирост скорости коронарного кровотока не менее чем на 15–20%.

1. Sirtori C.R., Labombarda F., Castelnuovo S., Perry R. The use of echocardiography for the non-invasive evaluation of coronary artery disease. Ann Med, 2017, vol. 49 no. 2, pp. 134-141. doi: 10.1080/07853890.2016.

2. Labombarda F., Castelnuovo S., Goularas D., Sirtori C.R. Status and potential clinical value of a transthoracic evaluation of the coronary arteries. Cardiovasc Ultrasound, 2016, vol. 19, pp. 5-12. doi: 10.1186/s12947-016-0048-5.

3. Agarkov M.V., Vorobevskii D.A., Osadchii A.M., et al. Transtorakalnoe ultrazvukovoe dopplerovskoe issledovanie perednej mezhzheludochkovoj arterii kak alternativa opredeleniya mgnovennogo bezvolnovogo sootnosheniya pri chreskozhnom koronarnom vmeshatelstve u pacientki pozhilogo vozrasta [Transthoracic color (dopler) ultrasound of left anterior descending artery as alternativeto immediate instant wave-free ratio for percutaneous coronary intervention in elderly patients]. Translational Medicine, 2018, vol. 5, no. 1, pp. 53-59. (in Russian).

4. Zagatina A., Guseva O., Kalinina E. et al. Additive prognostic value of high baseline coronary flow velocity to ejection fraction during resting echocardiography: 3-year prospective study. Acta Cardiol, 2023, vol. 78, pp. 389-399. doi: 10.1080/00015385.2021.2013004.

5. Picano E., Ciampi Q., Wierzbowska-Drabik K., Urluescu M-L., Morrone D., Carpeggiani C. The new clinical standard of integrated quadruple stress echocardiography with ABCD protocol. Cardiovascular Ultrasound, 2018, vol. 16(1), pp. 22-34. doi: 10.1186/s12947-018-0141-z.

6. Zagatina A.V., Zhuravskaya N.T. Vozmozhnost neinvazivnoj ocenki koronarnogo krovotoka v perednej mezhzheludochkovoj arterii vo vremya stressekhokardiografii s fizicheskoj nagruzkoj [Value of noninvasive coronary flow parameters assessment in left anterior descending artery during exercise stress echocardiography]. Ultrasonic and functional diagnostics, 2016, vol. 1, pp. 70-77. (in Russian).

7. Kasprzak J. D., Wejner-Mik P., Nouri A., Szymczyk E., Krzemińska-Pakuła M., Lipiec P. Transthoracic measurement of left coronary artery flow reserve improves the diagnostic value of routine dipyridamole-atropine stress echocardiogram. Arch Med Sci, 2013, vol. 31, pp. 802-807. doi: 10.5114/aoms.2013.38673.

8. Boshchenko A.A., Vrublevsky A.V., Karpov R.S. Dinamicheskoe transtorakalnoe ultrazvukovoe issledovanie rezerva koronarnogo krovotoka pri ocenke effektivnosti chreskozhnyh vmeshatelstv v perednej niskhodyashchej i pravoj koronarnyh arteriyah [Dynamic transthoracic ultrasonic examination of a coronary flow reserve at assessment of efficiency of transcutaneous interventions in a left descending and right coronary arteries]. Cardiology, 2016, vol. 56, pp.18-25. doi: 10.18565/cardio.2016.6.18-25 (in Russian).

9. Trivozhenko A.B., Yaroshuk S.A., Semenova J.V. et.al. Stress-ekhokardiografiya v opredelenii inotropnogo rezerva levogo zheludochka na etapah vosstanovitelnogo lecheniya pacientov posle koronarnoj hirurgi [Stress-echocardiography in evaluation of left ventricular inotropic reserve at stages of medical rehabilitation in patients after coronary surgery]. Sibirskij zhurnal klinicheskoj i eksperimentalnoj mediciny, 2014, vol. 29, no. 2, pp. 57-62. doi: 10.29001/2073-8552-2014-29-2-57-62. (in Russian).

10. Lyamina N. P., Karpova E. S., Kotelnikova E. V., Bizyaeva E. A. Fizicheskie trenirovki v kardioreabilitacii i profilaktike u bolnyh IBS posle chreskozhnyh koronarnyh vmeshatelstv: granicy effektivnosti i bezopasnosti [Physical training in the rehabilitation and prevention in patients with ischemic heart disease after percutaneous coronary interventions: the borders of efficiency and safety]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2014, vol. 19, no. 6, pp. 93-98. doi: 10.15829/1560-4071-2014-6-93-98 (in Russian).

11. Galtseva N.V. Reabilitaciya v kardiologii i kardiohirurgii [Rehabilitation in cardiology and cardio surgery]. Klinicist, 2015, vol. 2, pp.13-22. doi: 10.17 650/1818-8338-2015-9-2-13-22. (in Russian).

12. Riebe D., Ehrman J.K., Liguori G., Magal M. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2018. 500 р. DDC 615.8/2-dc23 //lccn.loc.gov/2016042823.