Выбор методов медицинской реабилитации пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с болями в нижней части спины

Цель. Формирование дифференцированной программы медицинской реабилитации у пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков.
Материалы и методы. Проведено когортное исследование 55 (48 мужчин и 7 женщин) пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков (средний возраст 60 [64;66] лет). Пациентам выполнено клиническое обследование, функциональные пробы и лабораторное обследование. Все пациенты были разделены на группы случайным образом. В основной группе применен метод медицинской реабилитации, основанный на разделении пациентов по сочетанию выраженности кардиогенного и вертеброгенного болевого синдрома.
Результаты. Использование метода дифференцированной медицинской реабилитации на основании градации болевого синдрома выявило более значимое функциональное улучшение (ограничение жизнедеятельности в категории трудоспособность 35% и 98%, р = 0,004), субъективно (по данным ВАШ, кардиогенный болевой синдром 1,9 и 0,65 балла, p < 0,01; вертеброгенный болевой синдром 3,5 и 1 балл, p < 0,001). Выявлена стабилизация систолического артериального давления после реабилитации в более низком диапазоне 130 [120; 140] и 120 [110; 120] мм.рт.ст., р < 0,01.
Заключение. Применение метода дифференцированной медицинской реабилитации с учетом сочетания болевого синдрома кардиогенного и вертеброгенного генеза выявило более значимое улучшение состояния пациентов.

1. People’s Health and Demographic Security for 2021-2025 : Resolution of the Council of Ministers of the Republic of Belarus No. 28 of 19.01.2021 On the State Programme. (in Russian).

2. Vladimirskiy V.E., Vladimirskiy E.V., Yudina E.A. et al. Rehabilitation of patients with coronary heart disease after myocardial revascularization: evidence base,methodology, opportunities] (review). Bulletin of Rehabilitation Medicine, 2020, vol. 6 (100), pp 45-56. doi: 10.38025/2078-1962-2020-100-6-45-56. (in Russian).

3. On amending Orders of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 1180 of 16.11.2018 and No. 1141 of 01.09.2022 : Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 13 of 05.01.2024. (in Russian).

4. Rehabilitation of cardiological and cardiac surgery patients (cardiological rehabilitation) national recommendations. Ministry of Health of the Republic of Belarus, Republican Scientific and Practical Council “Cardiology”, Belarusian Scientific Society of Cardiologists. Minsk, 2010, 234 p. (in Russian).

5. Protocols of medical rehabilitation of patients and disabled people in inpatient and outpatient-polyclinic departments of medical rehabilitation. Instructions for application.: approved by the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 530405 of 12.04.2005. (in Russian).

6. On establishing the list of medical services provided during sanatorium-resort treatment of the population : Resolution of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 180 of 28.11.2023. (in Russian).

7. On Amendments to the Decrees of the President of the Republic of Belarus : Decree of the President of the Republic of Belarus No. 343 of 02.11.2023. (in Russian).

8. Halinouskaya N.V., Smychok V.B., Nikalaeva N.V. et al. Functional status of patients after myocardial revascularization combined with chronic low back pain at the sanatorium-resort stage of medical rehabilitation. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 2024, vol. 101(1), pp. 30-41. doi: 10.17116/kurort202410101130. (in Russian).

9. Method of assessment of life activity limitations in the consequences of diseases and injuries, conditions in persons over 18 years of age : Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 131 of 04.02.2022. (in Russian).

10. Mengozzi A., de Ciuceis C., Delloro R. et al. The importance of microvascular inflammation in ageing and age-related diseases: a position paper from the ESH working group on small arteries, section of microvascular inflammation. J Hypertens, 2023, vol. 41(10), pp. 1521-1543. doi: 10.1097/HJH.0000000000003503.

11. Hammerschmidt G.C., Jäckel W.H., Glattacker M. Rehabilitation Goals of Patients with Coronary Artery Disease and Chronic Back Pain - An Analysis of Free Text Responses. Rehabilitation (Stuttg), 2015, vol. 54(6), pp. 396-401. doi: 10.1055/s-0035-1559669.

12. Long L., Mordi I.R., Bridges C. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2019, Jan 29;1(1):CD003331. doi: 10.1002/14651858.CD003331.pub5. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2024 Mar 7;3:CD003331. doi: 10.1002/14651858.CD003331.pub6.

13. El-Malahi O, Mohajeri D, Mincu R, Bäuerle A, Rothenaicher K, Knuschke R, Rammos C, Rassaf T, Lortz J. Beneficial impacts of physical activity on heart rate variability: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024 Apr 5;19(4):e0299793. doi: 10.1371/journal.pone.0299793. PMID: 38578755; PMCID: PMC10997132.

14. Alfaraidhy M.A., Regan C., Forman D.E. Cardiac rehabilitation for older adults: current evidence and future potential. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2022, vol. 20(1), pp. 13-34. doi: 10.1080/14779072.2022.2035722.

15. Peng M.S., Wang R., Wang Y.Z. et al. Efficacy of Therapeutic Aquatic Exercise vs Physical Therapy Modalities for Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 2022, vol. 5(1), pp. e2142069. doi:10.1001/jamanet-workopen.2021.42069.

16. Shen T., Ren C., Zhao W. et al. Development and Validation of a Prediction Model for Cardiovascular Events in Exercise Assessment of Coronary Heart Disease Patients After Percutaneous Coronary Intervention. Front Cardiovasc Med, 2022, vol. 26 (9), pp. 798446 doi:10.3389/fcvm.2022.798446.

17. Method of assessment of life activity limitations in the consequences of diseases and injuries, conditions in persons over 18 years of age : approved by the order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus from 04.02.2022 № 131. (in Russian).

18. Halinouskaya N.V., Nikalaeva N.V., Kаbylka L.A. et al. Method of medical rehabilitation of patients with neurological manifestations of intervertebral disc damage and underwent myocardial revascularisation surgery in the late recovery period : instructions for use Approved by the Ministry of Health of the Republic of Belarus on June 4, 2024 Registration No. 043-0624. (in Russian).

19. Svyatskaya E.F. etc. Expert-rehabilitation diagnostics of pain in the lower back : Educational and methodological manual. Minsk, 2018, 35p. (in Russian).