Частота и структура осложнений хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у детей

Цель: провести ретроспективный анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у детей, пролеченных в РНПЦ детской хирургии, в период с 2012 по 2023 гг. и изучить эффективность алгоритма хирургического лечения атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) для предупреждения послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией электрокардиостимулятора.
Материалы и методы. Проведен анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения АВ-блокады у детей путем ретроспективного изучения медицинской документации 272 пациентов, перенесших имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) в РНПЦ детской хирургии в период с 2012 по 2023 гг.
Результаты и обсуждение. Отмечено, что частота всех послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией ЭКС, составила 18,7%. В структуре осложнений наиболее частыми были: дисфункция электрода, требующая его замены (80,2%), инфекционные осложнения (9,6%), ЭКС-индуцированная кардиомиопатия (7,7%). Дисфункция электрода случалась в 2,1 раза чаще при эндокардиальном доступе. Эпикардиальная правожелудочковая стимуляция увеличивала риск развития ЭКС индуцированной кардиомиопатии. С 2018 года при использовании разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снизились общая частота послеоперационных осложнений с 22% до 15%, т.е. в 1,5 раза и исключен риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии при эпикардиальной стимуляции.
Заключение. Проведенный анализ показал, что электрокардиостимуляция у детей сопряжена с высоким риском осложнений. Их частота и структура зависят от правильно выбранного доступа, с учетом веса пациента и фокуса стимуляции. Применение разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снижает общую частоту послеоперационных осложнений и риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии.

1. Pakarinen S., Oikarinen L., Toivonen L. Short-term implantation-related complications of cardiac rhythm management device therapy: a retrospective single сentre 1-year survey. Europace, 2010, vol. 12, pp. 103–108.

2. Brugada J., Blom N., Sarquella-Brugada G. et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement. Europace, 2013, vol. 15(9), pp. 1337–1382.

3. Fortescue E.B., Berul C.I., Cecchin F. et al. Patient, procedural, and hardware factors associated with pacemaker lead failures in pediatrics and congenital heart disease. Heart Rhythm, 2004, vol. 1, pp. 150–159.

4. Drozdovsky K.V., Garipov A.S., Kadochkin V.O. Algorithm for surgical treatment of atrioventricular block in children by single- and dual-chamber cardiac stimulation. Instructions for use. Registration number: 104-1018 Year of publication: 2020. Date of approval: 11/30/2018Kammeraad JA, Rosenthal E, Bostock J, Rogers J, Sreeram N. Endocardial pacemaker implantation in infants weighing ≤ 10 kilograms. Pacing Clin Electrophysiol 2004; 27:1466–74. (in Russian).

5. Alexander ME. Transvenous pacing in infants: a faith-based initiative? Pacing Clin Electrophysiol, 2004, vol. 27, pp. 1463–1465.

6. Gebauer R.A., Tornek V., Salameh A. R et al. Predictors of left ventricular remodelling and failure in right ventricular pacing in the young. Eur Heart J, 2009, vol. 30, pp. 1097–1104.

7. Karpawich P.P., Rabah R., Haas J.E. Altered cardiac histology following apical right ventricular pacing in patients with congenital atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol, 1999, vol. 22, pp. 1372–1377.

8. Kim J.J., Friedman R.A., Eidem B.W. et al. Ventricular function and long-term pacing in children with congenital complete atrioventricular block. J Cardiovasc Electrophysiol, 2007, vol. 18, pp. 373–377.