Особенности ремоделирования сосудистой стенки после эндоваскулярной коррекции протяженных поражений коронарных артерий: находки оптической когерентной томографии

   Цель. Изучить особенности ремоделирования коронарных артерий на основе анализа результатов оптической когерентной томографии после коррекции протяженных поражений коронарных артерий.

   Материал и методы. В настоящее исследование включены 80 пациентов, которым на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных артерий. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы: основная группа (ОГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb и контрольная группа (КГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью металлического стента с медикаментозным покрытием (эверолимус) Xience V/Xience Pro.

   Результаты. При проведении ОКТ исследования после процедуры имплантации площадь просвета внутри стента/скаффолда достоверно отличалась между группами и составляла 6,89 ± 1,93 мм² в ОГ и 8,33 ± 2,94 мм² в КГ. На 12-месячном контроле произошло достоверное снижение площади просвета в ОГ и КГ: до 6,13 ± 2,30 мм² и 7,72 ± 3,11 мм² соответственно. Анализ фрагментов имплантов показал достоверное различие в частоте встречаемости между ОГ и КГ мальаппозиционированных страт как исходно (1,29 % против 1,56 %), так и на 12-месячном контроле (0.19 % против 0.38 % в КГ). Количество протрудирующих страт в свою очередь было достоверно выше в ОГ (2,26 % против 0,14 %). Наблюдалась значимая разница в характере покрытия старт стентов/скаффолдов на 12-месячном контроле: неоинтима более равномерно распределялась в ОГ с минимальной толщиной 50 мкм против 40 мкм, при этом встречаемость непокрытых эндотелием страт была существенно ниже в ОГ, чем в КГ – 1,26 % против 12,6 %. В обеих группах было выявлено развитие эвагинаций сосудистой стенки в месте имплантации с существенными различиями между группами: в КГ было выявлено 2 таких пациента (5 %) с общим объёмом эвагинаций 5,4 мм³ и максимальной глубиной до 0,58 мм, в то время как в ОГ обнаружилось 12 таких пациентов (30 %) с общим объёмом эвагинаций 148,3 мм³ и максимальной глубиной до 1,64 мм. При этом у пациента из ОГ с максимальным объёмом, количеством и глубиной эвагинаций у единственного во всей выборке отмечен подтверждённый тромбоз в скаффолде.

   Заключение. Биодеградируемые скаффолды Absorb BVS имеют более ровное и полное покрытие неоинтимой на 12-месячном контроле в сравнении с металлическими стентами Xience V/Xience Pro. При этом артерии в местах имплантации скаффолдов Absorb BVS имеют значительно большую склонность к образованию выпячиваний сосудистой стенки – эвагинаций. Образованием этих эвагинаций можно объяснить большую склонность к тромбозам коронарных артерий в зоне установки импланта. По мере деградации скаффолда количество и объём эвагинаций снижается, таким образом можно ожидать и снижения числа возможных негативных исходов.

1. Onuma Y., Dudek D., Thuesen L., Webster M., Nieman K., Garcia-Garcia H.M., Ormiston J.A., Serruys P.W. Five-year clinical and functional multislice computed tomography angiographic results after coronary implantation of the fully resorbable polymeric everolimus-eluting scaffold in patients with de novo coronary artery disease: the ABSORB cohort A trial. JACC Cardiovasc Interv, 2013, vol. 6, no. 10, pp. 999-1009.

2. Dudek D., Onuma Y., Ormiston J.A., Thuesen L., Miquel-Hebert K., Serruys P.W. Four-year clinical follow-up of the ABSORB everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold in patients with de novo coronary artery disease: the ABSORB trial. EuroIntervention, 2012 vol. 7, no. 9, pp. 1060-1061

3. Kozuma K., Tanabe K., Hamazaki Y., Okamura T., Ando J., Ikari Y. Long-term outcomes of absorb bioresorbable vascular scaffold vs. Everolimus-eluting metallic stent – a randomized comparison through 5 years in Japan. Circul J, 2020, vol. 84, pp 733-741.

4. Stone G.W., Kimura T., Gao R., Kereiakes D.J., Ellis S.G., Onuma Y. Time-varying outcomes with the absorb bioresorbable vascular scaffold during 5-year follow-up: a systematic meta-analysis and individual patient data pooled study. JAMA Cardiol, 2019, no. 4, pp. 1261-1269.

5. Xu B., Yang Y., Han Y., et al. Comparison of everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds and metallic stents: three-year clinical outcomes from the ABSORB China randomised trial. EuroIntervention, 2018, vol. 14, no. 5, pp. 554-561.

6. Lipinski M.J., Escarcega R.O., Baker N.C. Scaffold thrombosis after percutaneous coronary intervention with ABSORB bioresorbable vascular scaffold : a systematic review and meta-analysis. JACC Cardiovasc Interv, 2016, no. 9, pp. 12-24.

7. Puricel S., Cuculi F., Weissner M., Schmermund A., Jamshidi P., Nyffenegger T., Binder H., Eggebrecht H., Munzel T., Cook S., Gori T. Bioresorbable Coronary Scaffold Thrombosis: Multicenter Comprehensive Analysis of Clinical Presentation, Mechanisms, and Predictors. J Am Coll Cardiol, 2016, vol. 67, pp. 921-31.

8. Camenzind E., Steg P.G., Wijns W. Stent thrombosis late after implantation of first-generation drug-eluting stents: a cause for concern. Circulation, 2007, vol. 115(11), pp. 1440-1455.

9. McFadden E.P., Stabile E., Regar E., Cheneau E., Ong A.T., Kinnaird T., Suddath W.O., Weissman N.J., Torguson R., Kent K.M., Pichard A.D., Satler L.F., Waksman R., Serruys P.W. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet, 2004, vol. 364, pp. 1519-1521.

10. Finn A.V., Joner M., Nakazawa G., Kolodgie F., Newell J., John M.C., Gold H.K., Virmani R. Pathological correlates of late drug-eluting stent thrombosis: Strut coverage as a marker of endothelialization. Circulation, 2007, vol. 115, pp.2435-2441.

11. Radu M., Raber L., Kalesan B., Muramatsu T., Kelbaek H., Heo J., Jorgensen E., Helqvist S., Farooq V., Brugaletta S., Garcia-Garcia H.M., Juni P., Saunamaki K., Windecker S., Serruys P.W. Coronary evaginations are associated with positive vessel remodelling and are nearly absent following implantation of newer-generation drug-eluting stents: an optical coherence tomography and intravascular ultrasound study. Eur Heart J, 2014, vol 35, no.12, pp. 795-807.

12. Maria D. R., Pfenniger A., Räber L., de Marchi S.F., Obrist D., Kelbæk H., Windecker S., Serruys P.W., Vogel R. Flow disturbances in stent-related coronary evaginations: a computational fluid-dynamic simulation study. EuroIntervention, 2014, vol. 10, no. 1, pp. 113-123.

13. Lee S.Y., Hong M.K. Stent evaluation with optical coherence tomography. Yonsei Med J, 2013, vol. 54(5), pp. 1075-1083.

14. Tanigawa J., Barlis P., Dimopoulos K., Di Mario C. Optical coherence tomography to assess malapposition in overlapping drug-eluting stents. EuroIntervention, 2008, vol. 3, no. 5, pp. 580-583.

15. Strygo N.P., Stelmashok V.I., Polonetsky O.L. Medium-term outcomes of correction of long coronary artery lesions using biodegradable vascular scaffolds. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski, 2020, vol. 4, no. 2, pp. 1006-1018. (in Russian).

16. Strygo N.P., Stelmashok V.I., Polonetsky O.L. Long-term outcomes after correction of long coronary lesions using biodegradable vascular scaffolds. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski, 2022, vol. 6, no. 1, pp. 1510-1518. (in Russian).

17. Leesar M.A, Masden R Jasti V. Physiological and intravascular ultrasound assessment of an ambiguous left main coronary artery stenosis. Catheter Cardiovasc Interv, 2004, vol. 62, no. 3, pp. 349-357.

18. Jasti V., Ivan E., Yalamanchili V. Correlations between fractional flow reserve and intravascular ultrasound in patients with an ambiguous left main coronary artery stenosis. Circulation, 2004, vol. 110, pp. 2831-2836.

19. Kang S.J., Lee J.Y., Ahn J.M. Validation of intravascular ultrasound-derived parameters with fractional flow reserve for assessment of coronary stenosis severity. Circ Cardiovasc Interv, 2011, vol. 4, no. 1, pp. 65-71.

20. Miyazaki T., Panoulas V.F., Sato K., Naganuma T., Latib A., Colombo A. Acute stent thrombosis of a bioresorbable vascular scaffold implanted for ST-segment elevation myocardial infarction. Int J Cardiol, 2014, vol. 174, no. 2, pp. 72-74.

21. Karanasos A., van Geuns R.J., Zijlstra F., Regar E. Very late bioresorbable scaffold thrombosis after discontinuation of dual antiplatelet therapy. Eur Heart J, 2014, vol. 35, no. 27, pp. 1781.

22. Yahagi K., Virmani R., Kesavamoorthy B. Very late scaffold thrombosis of everolimuseluting bioresorbable scaffold following implantation in STEMI after discontinuation of dual antiplatelet therapy. Cardiovasc Interv Ther, 2017, vol. 32, no. 1, pp. 53-55.

23. Gori T., Jansen T., Weissner M., Foin N., Wenzel P., Schulz E., Cook S., Münzel T. Coronary evaginations and peri-scaffold aneurysms following implantation of bioresorbable scaffolds: incidence, outcome, and optical coherence tomography analysis of possible mechanisms. Eur Heart J, 2016, vol. 37, no. 26, pp. 2040-2049.

24. Fang CC, Jao YTFN. Coronary Aneurysm Formation After Bioresorbable Vascular Scaffold Implantation Resulting in Acute Myocardial Infarction. Am J Case Rep, 2017, vol. 18, pp. 541-548.

25. Nakatani S., Ishibashi Y., Suwannasom P., Grundeken M.J., Høj Christiansen E., Onuma Y., Serruys P.W. Development and receding of a coronary artery aneurysm after implantation of a fully bioresorbable scaffold. Circulation, 2015, vol. 131, no. 8, pp. 764-767.

26. Sakamoto A., Jinnouchi H., Torii S., Virmani R., Finn A.V. Understanding the Impact of Stent and Scaffold Material and Strut Design on Coronary Artery Thrombosis from the Basic and Clinical Points of View. Bioengineering, 2018, vol. 5 no. 3, pp 71-90.

27. Radu M.D., Pfenniger A., Raber L., de Marchi S.F., Obrist D., Kelbaek H., Windecker S., Serruys P.W., Vogel R. Flow disturbances in stent-related coronary evaginations: a computational fluid-dynamic simulation study. EuroIntervention, 2014, vol. 10, no.1, pp. 113-123.

28. Patel A., Nazif T., Stone G.W., Ali Z.A. Intraluminal bioresorbable vascular scaffold dismantling with aneurysm formation leading to very late thrombosis. Catheter Cardiovasc Interv, 2017, vol. 89, no. 5, pp.876-879.

29. Mulligan A.D., Goh C.Y., Parsons S., Chan W. Evidence of acute giant cell reaction post bioresorbable vascular scaffold implantation. EuroIntervention. 2017, vol. 13, no.11, pp. 1345-1346.