Частота, факторы риска и предикторы развития синдрома малого сердечного выброса после операций на открытом сердце

Цель. Изучить частоту и определить предикторы развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса после операций в условиях искусственного кровообращения.
Методы. Проведено ретроспективное, обсервационное исследование по типу «случай-контроль» в РНПЦ «Кардиология» за период 2015–2017 гг. В исследование включено 1540 пациентов, которым были выполнены операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Из них у 46 пациентов интраоперационно и в ранний послеоперационный период развился посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (ПСМСВ), рефрактерный к медикаментозной терапии, в связи с чем была подключена механическая поддержка кровообращения (исследуемая группа), группу сравнения составили 1494 пациента.
Результаты. Частота развития ПСМСВ после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения составила 2,98%. Предикторами развития ПСМСВ являются: повторная операция на сердце ОШ = 3,65 (95% ДИ 1,40–9,51), выполнение операции в острый период (30 дней) инфаркта миокарда ОШ = 7,20 (95% ДИ 2,25–23,01), класс сердечной недостаточности по NYHA III/IV, ОШ = 2,38 (95% ДИ 1,30–4,37) и дооперационный индекс локальной сократимости более 1,81, ОШ = 2,92 (95% ДИ 1,50–5,68).
Заключение. Посткардиотомный синдром малого сердечного выброса по-прежнему остается большой проблемой в кардиохирургии. Несмотря на современные методы защиты миокарда и механической поддержки кровообращения (МПК), госпитальная летальность остается крайне высокой и достигает 60–80%. Прогнозирование на основании предиктивных моделей позволит своевременно выбрать необходимый вид МПК, снизить частоту развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов хирургического лечения.

1. Pérez Vela J.L., Martín Benitez J.C., Carrasco Gonzalez M., de la Cal López M.A., Hinojosa Pérez R., Sagredo Meneses V., del Nogal Saez F. Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery. Med Intensiva, 2012, vol. 36, no. 4, pp. 277-287. doi: 10.1016/j.medin.2012.01.016.

2. Maganti M., Rao V., Borger M.A., Ivanov J., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery. Circulation, 2005 vol. 112 (9 Suppl), pp. 488-452. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526087

3. Patel H.J., Likosky D.S., Pruitt A.L., Murphy E.T., Theurer P.F., Prager R.L. Aortic valve replacement in the moderately elevated risk patient: A population-based analysis of outcomes. Ann Thorac Surg, 2016, vol. 102, pp. 1466-1472. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.04.038.

4. Lorusso R., Whitman G., Milojevic M., Raffa G., McMullan D.M., Boeken U., Haft J., Bermudez C., Shah A., D’Alessandro D.A. 2020 EACTS/ELSO/STS/AATS expert consensus on post-cardiotomy extracorporeal life support in adult patients. J Thorac Cardiovasc Surg, 2021, vol. 161, no. 4, pp. 1287-1331.

5. Rastan A.J., Dege A., Mohr M., Doll N., Falk V., Walther T, Mohr F.W. Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, vol. 139, no. 2, pp. 302-311.

6. Li C.-L., Wang H., Jia M., Ma N., Meng X., Hou X.-T. The early dynamic behavior of lactate is linked to mortality in postcardiotomy patients with extracorporeal membrane oxygenation support: a retrospective observational study. J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, vol. 149, no. 5, pp. 1445-1450.

7. Ellenberger C., Sologashvili T., Cikirikcioglu M., et al. Risk factors of postcardiotomy ventricular dysfunction in moderate-to-high risk patients undergoing open-heart surgery. Ann Card Anaesth, 2017, vol. 20. Iss. 3, pp.287-295. 10.4103/aca.ACA_60_17.

8. Hein O.V., Birnbaum J., Wernecke K., England M., Konertz W., Spies C. Prolonged Intensive Care Unit stay in cardiac surgery: Risk factors and long-term-survival. Ann Thorac Surg, 2006, vol. 81, pp. 880-885.

9. Uhlig K., Efremov L., Tongers J., Frantz S., Mikolajczyk R., Sedding D., Schumann J. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2020, Nov 5, vol. 11(11), CD009669. doi: 10.1002/14651858.CD009669.pub4.

10. Maxwell B.G., Powers A.J., Sheikh A.Y., Lee P.H., Lobato R.L., Wong J.K. Resource use trends in extracorporeal membrane oxygenation in adults: an analysis of the Nationwide Inpatient Sample 1998-2009. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, vol. 148(2), pp. 416-421.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.033.

11. Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Kirov M.Y., Fominskiy E.V., Karaskov A.M. Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery. JCVA, 2017, vol. 31, pp. 291–308.

12. Gunnicker M., Brinkmann M., Donovan T.J., Freund U., Schieffer M., Reidemeister J.C. The efficacy of amrinone or adrenaline on low cardiac output following cardiopulmonary bypass in patients with coronary artery disease undergoing preoperative beta-blockade. Thorac Cardiovasc Surg, 1995, vol. 43, pp. 153-160.

13. Kikura M., Sato S. The efficacy of preemptive Milrinone or Amrinone therapy in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Anesth Analg, 2002, vol. 94, pp. 22-30.

14. Feneck R.O., Sherry K.M., Withington P.S., Oduro-Dominah A. Comparison of the hemodynamic eff ects of milrinone with dobutamine in patients after cardiac surgery. JCVA, 2001, vol. 15, pp. 306-315.

15. You Z, Huang L, Cheng X, Wu Q, Jiang X, Wu Y. Effect of milrinone on cardiac functions in patients undergoing coronary artery bypass graft: a meta-analysis of randomized clinical trials. Drug Des Devel Ther. 2015, vol. 10, p. 53-58. doi: 10.2147/DDDT.S77464

16. De Hert S.G. The effects of levosimendan in cardiac surgery patients with poor left ventricular function. Anesth Analg, 2007, vol. 104, pp. 766-773.

17. Eriksson H.I., Jalonen J.R., Heikkinen L.O. et al. Levosimendan facilitates weaning from cardiopulmonary bypass in patients undergoing coronary artery bypass grafting with impaired left ventricular function. Ann Thorac Surg, 2009, vol. 87, pp. 448-454.

18. Harrison R.W., Hasselblad V., Mehta R.H., Levin R., Harrington R.A., Alexander J.H. Effect of levosimendan on survival and adverse events after cardiac surgery: A meta-analysis. JCVA, 2013, vol. 27, pp. 1224-1232.

19. Borer J.S., Isom O.W. eds. Pathophysiology, Evaluation and Management of Valvular Heart Diseases: Vol. 2. Adv Cardiol, Basel Karger, 2004, vol 41, pp 140-149.

20. Maganti M., Badiwala M., Sheikh A., Scully H., Feindel C., David T.E., Rao V. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, vol. 140(4), pp. 790-796. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.11.022.

21. de Oliveira Sá M.P.B., Costa Nogueira J.R., Ferraz P.E., Figueiredo O.J., Palmeira Cavalcante W.C., Palmeira Cavalcante T.C., da Silva H.T.T., Santos C.A., de Albuquerque Lima R.O., Vasconcelos F.P., de Carvalho Lima R. Risk factors for low cardiac output syndrome after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc, 2012, vol. 27, no. 2, pp. 217-223. doi: 10.5935/1678-9741.20120037.

22. Algarni K.D., Maganti M., Yau T.M. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass surgery: trends over 20 years. Ann Thorac Surg, 2011, vol. 92(5), pp. 1678-1684. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.06.017.

23. Moh’d A.F., Al-Odwan H.T., Altarabsheh S., Makahleh Z.M., Khasawneh M.A. Predictors of aortic clamp time duration and intensive care unit length of stay in elective adult cardiac surgery. Egypt Heart J, 2021, vol. 73, no. 1, pp. 92. doi: 10.1186/s43044-021-00195-0.

24. Yasser A. Kamal, Shady E.M. Al-Elwany, Ahmed M.F. Ghoneim, Ahmed M.K. El-Minshawy. Predictors of adverse effects after coronary artery bypass grafting in patients with reduced left ventricular ejection fraction. Egypt Heart J, 2017, vol. 25, no. 1, pp. 20-27. doi:10.1016/j.jescts.2017.02.002.

25. Maganti M.D., Rao V., Borger M.A., Ivanov J., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery. Circulation, 2005, vol. 112: (9 Suppl), pp. 448-452. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526087.