Госпитальные результаты коррекции функциональной недостаточности трехстворчатого клапана сердца в зависимости от применяемого метода хирургического лечения

Цель: изучить и сравнить госпитальные результаты хирургического лечения вторичной недостаточности трехстворчатого клапана в зависимости от примененных хирургических методик коррекции, а также в зависимости от этиологии вторичной трехстворчатой недостаточности.
Материалы и методы: выполнялась клинико-гемодинамическая оценка результатов применения различных методов кардиохирургического лечения пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) сердца неревматической этиологии (функциональной) при ДКМП и при хронических формах ИБС.В исследование включено 792 пациента, которым за период с 2011 по 2020 гг. была выполнена коррекция неревматической недостаточности трехстворчатого клапана сердца (функциональной): 642 участника с ИБС, 150 участников с ДКМП. Выполнялась оценка эхокардиографических параметров.
Результаты: В проанализированной выборке на госпитальном этапе отмечено достоверное снижение выраженности трикуспидальной недостаточности после выполненной пластики ТК. Согласно результатам оценки, не выявлено влияния этиологии поражения ТК на частоту развития резидуальной трикуспидальной недостаточности II степени и более на госпитальном этапе. В целом по группам не было выявлено влияния метода пластики ТК (кольцевая пластика или шовные метдики) на частоту встречаемости резидуальной трикуспидальной недостаточности II степени и более на госпитальном этапе. Но выявлены достоверные отличия в зависимости от собственно метода кольцевой аннулопластики как у пациентов с ИБС, таки у пациентов с ДКМП: максимальная частота встречаемости резидуальной регургитации на трехстворчатом клапане (ТР) 2 степени и более – при применении аннулопластики на мягких кольцах, минимальная – при применении аннулопластики на мягком полукольце из фетровой полоски по оригинальной методике. При этом при применении аннулопластики на мягком полукольце из фетровой полоски по оригинальной методике у пациентов с ДКМП рецидива ТР 2 и более степени тяжести не отмечено ни у одного пациента.Также в проанализированной выборке были выявлены достоверные отличия в зависимости от типа имплантированного при аннулопластике кольца-корректора: при имплантации кольца-корректора «Планкор-А», а также кольца-корректора «Medtronic Contour 3D» частота резидуальной ТР 2 и более степени была минимальной, несколько выше при имплантации кольца-корректора «Планкор-Т», и максимальной при имплантации кольца-корректора Carperntier Edwards MC3.
Заключение: этиология поражения ТК не влияет на частоту развития клинически значимой резидуальной трикуспидальной недостаточности. В совокупности группа кольцевых и группа шовных методов пластики не различались по частоте встречаемости резидуальной трикуспидальной недостаточности II степени и более на госпитальном этапе. Но среди всех метдик кольцевой пластики наименьшая частота клинически значимой резидуальной ТР отмечалась при применении аннулопластики на мягком полукольце из фетровой полоски по оригинальной методике.

1. Gorman R.C. et al. Ischemic mitral regurgitation. In Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult. 2nd ed. New York, 2003, pp. 751-769.

2. Noack T., Cuartas M.M., Kiefer P., Garbade J., Pfannmueller B., Seeburger J., Borger M.A. Isolated Mitral Valve Repair in Patients with Reduced Left Ventri-cular Ejection Fraction. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2019, vol. 25, no. 6, pp. 326-335.

3. Agricola E., Oppizzi M., Maisano F., De Bonis M., Schinkel A.F.L., Torracca L., Margonato A., Melisurgo G., Alfieri O. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern. Eur J Echocardiogr, 2004, vol. 5, no. 5, pp. 326-334.

4. von Stumm M., Dudde F., Gasser S., Sequeira-Gross T., Pausch J., Sinning C., Reichenspurner H., Girdauskas E. Prognostic value of mitral valve tenting area in patients with functional mitral regurgitation. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2020, vol. 30, no. 3, pp. 431-438.

5. STS Adult cardiac data specifications. Version 2.91 [electronic resource]. Available at: https://www.sts.org/registries-research-center/sts-national-database/adult-cardiac-surgery-database/data-collection. (accessed 12.06.2020).

6. Thygesen K.J., Alpert S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J, 2007, vol. 28, no. 20, pp. 2525-2538.

7. Frejgenbaum, H. Ekhokardiografiya [Echocardiography] : per. s angl. 5-e izd. M., 1999, 512 s. (in Russian).

8. Vijayaraghavan G., Boltwood C.M., Tei C., Wong M., Shah P.M. Simplified echocardiographic measurement of the mitral annulus. Am Heart J, 1986, vol. 112, no. 5, pp. 985-989.

9. Ostrovskij Yu.P., Shestakova L.G. Zashchita miokarda v hirurgii [Myocardial protection in surgery]. Minsk, 1999. 172 s. (in Russian).

10. Shestakova L.G. Kompleksnaya zashchita miokarda na osnove krovi pri operaciyah v usloviyah iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Comprehensive myocardial protection based on blood during operations under cardiopulmonary bypass] : avtoref. dis. d-ra med. nauk : 14.00.44. Minsk, 1999. 46 s. (in Russian).