Отдаленные результаты миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной изоляции легочных вен и задней стенки левого предсердия «box lesion» при изолированной фибрилляции предсердий при помощи технологии Cobra

Цель. Анализ отдаленных результатов миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной абляции (РЧА) задней стенки левого предсердия «box lesion» и легочных вен (ЛВ) при использовании технологии Сobra у пациентов с различными формами изолированной фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. С сентября 2011 года по ноябрь 2021 года в условиях ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь, прооперированы 85 пациентов (мужчин / женщин – 70/15), страдающих разными формами идиопатической ФП. Пациенты оперированы методом эпикардиальной видеоассистированной РЧА ЛВ и задней стенки левого предсердия «box lesion» с применением устройств Cobra Adhere (45 пациентов) и Cobra Fusion (40 пациентов).
Средний возраст 53,8±8,80 лет (28–71). Анамнез ФП до момента операции, бремя фибрилляции составило 58,6±32,5 месяцев. 35,3% (30 пациентов) ранее перенесли неэффективную катетерную абляцию ЛВ.
Результаты. Летальных случаев, а также конверсий в стернотомию, острых нарушений мозгового кровообращения в госпитальном периоде не отмечено. Отдаленный период изучен у 100,0% пациентов, средний срок наблюдения составил 7,1+2,10 года. Для оценки результатов использовалось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру через 3, 6, 12 мес. после операции, затем ежегодно, показания событийных мониторов и результаты программации ЭКС. К положительным результатам отнесли синусовый ритм (СР) без пароксизмов ФП/ТП более 30 с, а также режим предсердной (AAI) или двухкамерной стимуляции DDD(R).
Эффективность РЧА ЛВ и задней стенки левого предсердия «box lesion» с применением устройств Cobra Adhere / Cobra Fusion в зависимости от исходной формы ФП в отдаленном периоде (3 года) составила: пароксизмальная – 56,3% / 70,6%, персистирующая – 28,0 % / 44,4%, длительно персистирующая – 0%/0%.
Выводы. Наиболее эффективной показала себя технология Cobra при пароксизмальной форме ФП, менее оптимальные результаты получены при персистирующей форме ФП. В целом, более стабильные результаты получены при использовании версаполярной технологии Fusion. Эффективность также зависела от длительности наблюдения, с течением времени количество пациентов с устойчивым синусовым ритмом уменьшалось и требовалось проведение дополнительных катетерных процедур у симптоматичных пациентов.

1. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991, vol. 101, no 4, pp. 584-92.

2. Ad N., Henry L., Friehling T., Wish M., Holmes S.D. Minimally invasive stand-alone cox-maze procedure for patients with nonparoxysmal atrial fibrillation. Ann Thorac Surg, 2013, no 96, pp. 792-799.

3. Zhigalkovich A.S. Miniinvazivnaya epikardial’naya ablyaciya pri fibrillyacii predserdij: evolyuciya metodov. [Minimally invasive epicardial ablation in atrial fibrillation: evolution of techniques.]. Kardiologiya v Belarusi, 2020, vol. 12, no 3, pp. 409-418. (in Russian).

4. Rosati F., Muneretto C., Merati E., Polvani G., Moltrasio M., Tondo C., Curnis A., Cerini M., Metras A., Bisleri G. Epicardial, Biatrial Ablation With Integrated Uni-bipolar Radiofrequency Technology in Stand-alone Persistent Atrial Fibrillation. Innovations (Phila), 2018, vol. 13, no 2, pp. 114-119.

5. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Lundqvist C.B., Boriani G., Castella M., Dan G.-A., Dilaveris P.E., Fauchier L., Filippatos G., Kalman J.M., La Meir M., Lane D.A., Lebeau J.-P., Lettino M., Lip G.Y.H., Pinto F.J., Thomas G.N., Valgimigli M., Van Gelder I.C., Van Putte B.P., Watkins C.L. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J, 2020, no 42, pp. 373-498.

6. Osmancik P., Budera P., Zdarska J., Herman D., Petr R., Straka Z. Electrophysiological findings after surgical thoracoscopic atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm, 2016, vol. 13, no 6, pp. 1246-1252.

7. Zhigalkovich A.S. Gibridnaya hirurgiya fibrillyacii predserdij: vzglyad kardiohirurga [Hybrid atrial fibrillation surgery: a view of a cardiac surgeon. Kardiologiya v Belarusi, 2016, vol. 2, no. 8, pp. 230-236. (in Russian).