Характеристика пациентов-кандидатов на абляцию атриовентрикулярного узла с тахикардиомиопатией вследствие фибрилляции предсердий

Цель. Оценить функциональный статус, состояние показателей ЭКГ, параметры сердечной гемодинамики и качества жизни у пациентов кандидатов на абляцию атриовентирикулярного узла с имплантацией электрокардиостимуляторов (ЭКС), ресинхронизирующих устройств (СРТ) по причине тахи-формы фибрилляции предсердий.
Материалы и методы: в исследование включен 61 пациент среднего возраста 59,4 ± 10,4 лет, ИМТ 31,3 ± 5,8; тест 6-мин. ходьбы 315 ± 173 м. Группа 1 ЭКС – пациенты с имплантированным ЭКС 19 человек, группа 2 СРТ 42 человека. Качество жизни по миннесотскому опроснику в когорте – 49 [32; 65] баллов (неудовлетворительно), ХСН ФК 2 в целом и ФК 3 в группе ЭКС и ФК 2 в группе СРТ, но без достоверности в отличиях. Средняя длительность QRS составила 115 [90,146], мс. без достоверных отличий между группами. Только соотношение R6/S6 и значение (S1+R6)-(S6+R1) достоверно отличались в подгруппах с разной шириной QRS, что может быть предиктором эффективности электрокардиотерапии. Фракция выброса (ФВ) составила 32,0 ± 7,6% вследствие тахикардиомиопатии. Зарегистрированы признаки межжелудочковой и внутри желудочковой диссинхронии.
Заключение: пациенты с тахикардиомиопатией имеют признаки достоверного снижения качества жизни и сердечной функции, однако, эти изменения, по-видимому не обусловлены шириной комплекса QRS, наличием диссинхронии и критериев отнесения к СРТ –терапии, а в первую очередь тахисистолией и снижением общей сократительной способности миокарда.

1. Packer D.L., Bardy G.H., Worley S.J., Smith M.S., Cobb F.R., Coleman R.E., Gallagher J.J., German L.D. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a reversible form of left ventricular dysfunction. Am J Cardiol, 1986, vol. 57, no. 8, pp. 563–570. doi: 10.1016/0002-9149(86)90836-2.

2. Gossage A.M., Braxton Hicks J.A. On auricular fibrillation. Q J Med, 1913, vol. 6, pp. 435–440.

3. Persidskikh Yu.A., Rebeko E.S., Chasnojt’ A.R., Goncharik D.B., Barsukevich V.Ch., Plashchinskaya L.I. Takhiinducirovannaya kardiomiopatiya: patofiziologiya, diagnostika i lechenie [Induced cardiomyopathy: pathophysiology, diagnosis and treatment]. Kardiologiya v Belarusi, 2020, vol. 12, no. 6, pp. 874–887. (in Russian).

4. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J., Gillum R.F., Kim Y.H., McAnulty J.H.Jr, Zheng Z.J., Forouzanfar M.H., Naghavi M., Mensah G.A., Ezzati M., Murray C.J. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation, 2014, vol. 129, pp. 837–847.

5. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M., Barrabés J.A., Boriani G., Braunschweig F. [et al.] 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J, 2021, vol. 42, no. 35, pp. 3427–3520. doi: 10.1093/eurheartj/ehab364.

6. Tomita M., Spinale F.G., Crawford F.A., Zile M.R. Changes in left ventricular volume, mass, and function during the development and regression of supraventricular tachycardia-induced cardiomyopathy. Disparity between recovery of systolic versus diastolic function. Circulation, 1991, vol. 83, no. 2, pp. 635–644.

7. Shinbane J.S., Wood M.A., Jensen D.N., Ellenbogen K.A., Fitzpatrick A.P., Scheinman M.M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol, 1997, vol. 29, no. 4, pp. 709–715.

8. Maisel W.H., Stevenson L.W. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy. Am J Cardiol, 2003, vol. 91, no. 6A, pp. 2D–8D.

9. Santhanakrishnan R., Wang N., Larson M.G., Magnani J.W., McManus D.D., Lubitz S.A., Ellinor P.T., Cheng S., Vasan R.S., Lee D.S., Wang T.J., Levy D., Benjamin E.J., Ho J.E. Atrial fibrillation begets heart failure and vice versa: temporal associations and differ-ences in preserved vs. reduced ejection fraction. Circulation, 2016, vol. 133, no. 5, pp. 484–492

10. Simantirakis E.N., Prassopoulos V.K., Chrysostomakis S.I., Kochiadakis G.E., Koukouraki S.I., Lekakis J.P., Karkavitsas N.S., Vardas P.E. Effects of asynchronous ventricular activation on myocardial adrenergic innervation in patients with permanent dual-chamber pacemakers; an I(123)-metaiodobenzylguanidine cardiac scintigraphic study. Eur Heart J, 2001, vol. 22, no. 4, pp. 323–332.

11. Prabhu S., Voskoboinik A., Kaye D.M., Kistler P.M. Atrial fibrillation and heart failure - cause or effect? Heart Lung Circ, 2017, vol. 26, no. 9, pp. 967–974.

12. Clark D.M., Plumb V.J., Epstein A.E., Kay G.N. Hemodynamic effects of an irregular sequence of ventricular cycle lengths during atrial fibril-lation. J Am Coll Cardiol, 1997, vol. 30, no. 4, pp. 1039–1045.

13. Chatterjee N.A., Upadhyay G.A., Ellenbogen K.A., McAlister F.A., Choudhry N.K., Singh J.P. Atrio-ventricular nodal ablation in atrial fibrillation: a meta-analysis and systematic review. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2012, vol. 5, no. 1, pp. 68–76.

14. Spragg D.D., Dong J., Fetics B.J., Helm R., Marine J.E., Cheng A., Henrikson C.A., Kass D.A., Berger R.D. Optimal Left Ventricular Endocardial Pacing Sites for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Ischе`ic Cardiomyopathy. J. of the Am. Coll. of Cardiol, 2010, vol. 56, no. 10, pp. 774–781.

15. Poposka L., Boskov V., Risteski D., Taleski J., Janusevski F., Srbinovska E., Georgievska-Ismail L. Electrocardiographic Parameters as Predictors of Response to Cardiac Resynchronization Therapy. Open Access Maced J Med Sci, 2018, vol. 6, no. 2, pp. 297–302. doi: 10.3889/oamjms.2018.092.