Факторы риска первичной дисфункции трансплантата сердца

Трансплантация сердца является лечением выбора при выявлении объективных признаков тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН), рефрактерной к медикаментозной терапии, и отсутствии возможности выполнения хирургических реконструктивных вмешательств из-за крайне высокого риска их неблагоприятного исхода. В Республике Беларусь трансплантация сердца выполняется с 2009 года, к концу 2024 года проведено около 600 таких операций. Ежегодно во всем мире число выполняемых операций увеличивается [1, 2].
За последнее десятилетие развитие высокотехнологичной медицинской помощи привело к улучшению показателей выживаемости пациентов с терминальной стадией ХСН после выполнения ортотопической трансплантации сердца (ОТС). На текущий момент годовая выживаемость реципиентов трансплантата сердца в мире составляет 90%, пятилетняя – 75% [3].
Среди основных причин смерти пациентов в раннем периоде после ОТС выделяют острое клеточное и гуморальное отторжение, инфекционные и хирургические факторы, однако ведущим предиктором летального исхода является первичная дисфункция трансплантата (ПДТ). На сегодняшний день госпитальная летальность пациентов после ОТС, осложненной ПДТ, остается крайне высокой и составляет около 30%. Частота развития первичной дисфункции трансплантата по литературным данным колеблется от 2,3% до 28,2%. Представленный широкий диапазон встречаемости ПДТ обусловлен отсутствием унифицированных критериев постановки диагноза и различными подходами к диагностике данного осложнения в различных трансплантационных центрах [4].
В обзорной статье изложены критерии постановки диагноза первичной дисфункции трансплантата, представлены основные факторы риска развития данного осложнения, его классификация, а также некоторые результаты собственных исследований.

1. Spiridonov S.V., Tretyakov D.S., Bulavskaya P.E. et al. The results of heart transplantation depending on the severity of the left ventricular myocardial hypertrophy of the donor heart. Emergency cardiology and cardiovascular risks, 2021, vol. 5, no. 2, pp. 1329-1337. doi: 10.51922/2616-633X.2021.5.2.1329. (in Russian).

2. Ostrovskij Yu.P., Valentyukevich A.V., Rachok L.V. et al. Orthotopic heart transplantation in the republic of belarus. Eurasian heart journal, 2017, no 3, pp. 22-23. (in Russian).

3. Velleca A., Shullo M.A., Dhital K. et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) Guidelines for the Care of Heart Transplant Recipients. J Heart Lung Transplant, 2023, vol. 42(5), pp. e1-e141. doi: 10.1016/ j.healun.2022.09.023.

4. Sicim, H., Tam, W., Tang, P.C. Primary graft dysfunction in heart transplantation: the challenge to survival. J Cardiothorac Surg, 2024, vol. 19(1), p. 313. doi: 10.1186/s13019-024-02816-6.

5. Kobashigawa J., Zuckermann A., Macdonald P. et al. Report from a consensus conference on primary graft dysfunction after cardiac transplantation. J Heart Lung Transplant, 2014, vol. 33(4), pp. 327-40. doi: 10.1016/j.healun.2014.02.027.

6. Buchan, T. A., Moayedi, Y., Truby, L. K., Guyatt, G., Posada, J. D., Ross, H. J., Foroutan, F. Incidence and impact of primary graft dysfunction in adult heart transplant recipients: A systematic review and meta-analysis. J Heart Lung Transplant, 2021, vol. 40(7), pp. 642-651. doi: 10.1016/j.healun.2021.03.015.

7. Khush K.K., Potena L., Cherikh W.S. et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 37th adult heart transplantation report-2020; focus on deceased donor characteristics. J Heart Lung Transplant, 2020, vol. 39(10), pp. 1003-1015. doi: 10.1016/j. healun.2020.07.010.

8. Singh S.S.A., Dalzell J.R., Berry C., Al-Attar N. Primary graft dysfunction after heart transplantation: a thorn amongst the roses. Heart Fail Rev, 2019, vol. 24(5), pp. 805-820. doi: 10.1007/s10741-019-09794-1.

9. Russo M.J., Iribarne A., Hong K.N. et al. Factors associated with primary graft failure after heart transplantation. Transplantation, 2010, vol. 90(4), pp 444-450. doi: 10.1097/TP.0b013e3181e6f1eb.

10. Hull T.D., Crowley J.C., Villavicencio M.A., D’Alessandro D.A. Primary graft dysfunction in heart transplantation: How to recognize it, when to institute extracorporeal membrane oxygenation, and outcomes. JTCVS Open, 2021, vol. 8, pp. 128-133. doi: 10.1016/j.xjon.2021.05.010.

11. Petrovich N., Shestakova L., Yarosh R. et al. Mechanical bridge to heart transplantation. Eurasian heart journal, 2017, no 3, p. 19. (in Russian).

12. Benck L., Kransdorf E.P., Emerson D.A. et al. Recipient and surgical factors trigger severe primary graft dysfunction after heart transplant. J Heart Lung Transplant, 2021, vol. 40(9), pp. 970-980. doi: 10.1016/j.healun.2021.06.002.

13. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2021, vol. 42(36). doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.

14. Ostrvski Y., Kurlianskaya A., Rachok L. Predictors of survival after heart transplantation: the role of pre- and post-transplantation factors. Kardiologiia, 2014, vol. 54, no. 2, pp. 26-30. doi: 10.18565/cardio.2014.2.26-30 (in Russian).

15. Russo M.J., Iribarne A., Hong K.N. et al. Factors associated with primary graft failure after heart transplantation. Transplantation, 2010, vol. 90(4). doi: 10.1097/TP.0b013e3181e6f1eb.

16. Tang Q., Dong C., Sun Q. Immune response associated with ischemia and reperfusion injury during organ transplantation. Inflamm Res. 2022, vol.71(12), pp.1463-1476. doi: 10.1007/s00011-022-01651-6.