Дифференциальная диагностика хронической сердечной недостаточности и хронической дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Главной причиной смертности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) традиционно считалась хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Однако современные эпидемиологические исследования показали, что ведущими причинами, уносящими жизни пациентов с ХОБЛ, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Цель: изучить распространенность ХДН и ХСН у пациентов с ХОБЛ, определить информативность клинических симптомов в их диагностике, выработать алгоритм дифференциальной диагностики ХСН и ХДН.
Методы: объект исследования – 100 мужчин с ХОБЛ. Медиана возраста – 67 лет. Проведено клинико-лабораторное обследование. Синдром ХСН диагностирован по результатам ЭхоКГ и NT-proBNP. Синдром ХДН устанавливался по результатам нагрузочного тестирования с одновременным измерением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом.
Результаты: ХСН установлена у 45,0% пациентов, в 42,0% случаев диагностирована правожелудочковая недостаточность. Пациенты с ХСН и снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка, прогноз у которых способно улучшить разработанное на современном этапе с позиций доказательной медицины лечение, составили всего 12,0%. Показана взаимосвязь синдрома ХСН с синдромом ХДН и нарушениями насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом: с ХСН NYHA III ассоциирована степень ХДН IIIБ и любые нарушения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом, с ХСН NYHA II и NYHA I ассоции- рованы степени ХДН IIIA и ХДН IIБ соответственно, а также снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом как при нагрузке, так и в покое. Проведена оценка информативности клинической симптоматики у пациентов с ХОБЛ в диагностике синдромов ХСН и ХДН: вероятность диагностики ХСН по клиническим симптомам составляет 79,0%, ХДН – 88,0%. Разработана шкала с оценкой симптомов в баллах и алгоритм диагностики ХСН и ХДН.

1. Agusti A., Vogelmeier C., Papi A. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Report, 2021, 152 p.

2. WHO. The top 10 causes of death in the world [electronic resource]. 2018. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

3. Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti A. G. Mortality in COPD: role of comorbidities. Eur Respir J, 2006, vol. 28, pp. 1245-1257. doi: 10.1183/09031936.00133805.

4. Müllerova H., Agusti A., Erqou S. Cardiovascular Comorbidity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Systematic Literature Review. Chest, 2013, vol. 144, no. 4. pp. 11163-11178.

5. Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C.J.M., Straus S.M.J.M, Hofman A., Deckers J.W., Witteman J.C.M., Stricker B.H.C. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study. Eur Heart J, 2004, vol. 25, no. 18, pp. 1614-1619. https://doi:10.1016/j.ehj.2004.06.038.

6. Dharmarajan K., Rich M.W. Epidemiology, Pathophysiology, and Prognosis of Heart Failure in Older Adults. Heart Fail Clin, 2017, vol. 13, no. 3, pp. 417-426. https://doi:10.1016/j.hfc.2017.02.001.

7. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Falk V., José González-Juanatey R., Harjola V.-P., Jankowska E.A., Jessup M. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2016, vol. 37, no. 27, pp. 2129-2200.

8. Güder G., Störk S. COPD and heart failure: differential diagnosis and comorbidity. Herz, 2019, vol. 44, no. 6, pp. 502-508. https://doi:10.1007/s00059-019-4814-7.

9. Chuchalin A.G. Pravozheludochkovaya serdechnaya nedostatochnost [Right ventricular heart failure]. Pulmonologiya = Pulmonology, 2019, vol. 29, no. 2. pp. 135-147. (in Russian).

10. Vatutin N.T., Smirnova A.S., Gasendich E.S. Hronicheskaya serdechnaya nedostatochnost ishemicheskogo genesa: mesto hronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkih [Chronic ventricular heart failure of ischemic genesis: the place of chronic obstructive pulmonary disease]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology, 2016, no. 8, pp. 96-104. (in Russian).

11. Karoli N.A., Borodkin A.V., Rebrov A.P. Hronicheskaya serdechnaya nedostatochnost razlichnogo genesa u bolnih hronicheskoy obstruktivnoy boleznyu legkih [Chronic heart failure of different genesis in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Pulmonologiya = Pulmonology, 2016, no. 1, pp. 38-45. (in Russian).

12. Davidovskaya E.I., Zueva P.N., Manichev I.A. Komplexnoye issledovaniye respiratornoy funkcii legkih v klinicheskoy praktike [Comprehensive study of respiratory lung function in clinical practice]: Uchebno-metodicheskoye posobiye, Minsk, 2012. 78 p. (in Russian).

13. Evseichik E.S., Potapova I.I. Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn legkih: sovremenniye podhodi k diagnostike i lecheniyu s uchetom komorbidnocti [Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Modern Approaches to Diagnosis and Treatment with Consideration of Comorbidity]: Prakticheskoye posobiye dlya vrachey, Gomel: GU RNPC RMiECH, 2019, 24p. (in Russian).

14. Dyspnea. Mechanisms assessment, and management: a consensus statement. Am. J. Respir. Crit. Care. Med, 1999, vol. 159, no. 1, pp. 321-340. https://doi:10.1164/ajrccm.159.1.ats898.

15. Shik L.L., Kanaev N.N. O formah i stepeniah nedostatochnosti vneshnego dihaniya [On the forms and degrees of external respiratory failure]: Rukovodstvo po klinicheskoy fisiologii dihaniya, Leningrad: Medicina, 1980, сh. 14, pp. 346-358. (in Russian).

16. Lapitski D.V., Mitkovskaya N.P., Yermolkevich R.F., Ryapolov A.N., Pupkevich V.A., Chirikova T.V. Sposob diagnostiki dihatelnoy nedostatochnosti [A way to diagnose respiratory failure]. Instrukciya po primeneniyu, Minsk, 2020, p. 8. (in Russian).

17. Ewald B., Ewald D., Thakkinstian A. Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical heart failure and population screening for left ventricular systolic dysfunction. Intern Med J, 2008, vol. 38, no. 2, pp. 101-113. https:// doi:10.1111/j.1445-5994.2007.01454.x.

18. Goetze J.P., Bruneau D.G., Ramos H.R., Ogawa T., de Bold M.K., de Bold A.J. Cardiac natriuretic peptides. Nat Rev Cardiol, 2020, vol. 17, no. 11, pp. 698-717. https://doi:10.1038/s41569-020-0381-0.

19. Oremus M., McKelvie R., Don-Wauchope A., Santaguida P.L., Ali U., Balion C., Hill S., Booth R., Brown J.A., Bustamam A., Sohel N., R. Parminder A systematic review of BNP and NT-proBNP in the management of heart failure: overview and methods. Heart Fail Rev, 2014, vol. 19, no. 4, pp. 413-419. https://doi:10.1007/s10741-014-9440-0.

20. Lewis R.A., Durrington Ch., Condliffe R., Kiely D.G. BNP/NT-proBNP in pulmonary arterial hypertension: time for point-of-care testing? Eur Respir Rev, 2020, vol. 29, no. 156, pp. 200009. https://doi:10.1183/16000617.0009-2020.

21. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults. Eur Heart J, 2015. no. 16. pp. 233-271.

22. Trisvetova E.L., Zibalova T.S., Ponomarenko I.N. Hronicheskaya pravozheludochkovaya serdechnaya nedostatochnost: prichini, diagnostika, lecheniye [Chronic right ventricular heart failure: causes, diagnosis, treatment]. Medicinskiye novosti = Medical news, 2017, no. 1, pp. 31-36. (in Russian).

23. Atroschenko E.S., Kurlyanskaya E.K. Diagnostika i lecheniye chronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti [Diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Natsionalniye rekomendacii, Minsk, 2010, p. 64. (in Russian).

24. Petri A., Sebin K. Naglyadnaya medicinskaya statistika [Visual medical statistics]. Moskva: Geotar-Media, 2009, pp. 43-44. (in Russian).

25. Rebrova O.Y. Statisticheskiy analiz medicinskih dannih. Primeneniye prikladnih programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of Applied STATISTICA Programs]. Moskva: Media Sfera, 2002, ch. 11, pp. 157-184. (in Russian).

26. Halafyan A.A. Statistica 6. Matematicheskaya statistika s elementami teorii veroyatnostey [Mathematical statistics with elements of probability theory]. Moskva: Binom. 2010, 496 p. (in Russian).

27. Grigiryev S.G., Lobzin Y.V., Skripchenko N.V. Rol i mesto logisticheskoy regressii i ROC-analisa v reshenii medicinskih diagnosticheskih zadach [Role and place of logistic regression and ROC-analysis in solving medical diagnostic problems]. Zhurnal infektologii = Journal of infectiology, 2016, vol. 8, no. 4, pp. 37-45. (in Russian).