Ишемически-реперфузионное повреждение миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий

Цель. Изучить частоту и выявить предикторы ишемически-реперфузионного повреждения миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий.
Материал и методы. За период 2016–2022 гг в исследование включен 61 пациент с нестабильной стенокардией и выполненным стентированием коронарных артерий. Стентирование выполнялось на 3,2±1,4 сутки от поступления в стационар. Среднее количество пораженных коронарных артерий 1,76±0,3 на человека, среднее количество имплантированных стентов 1,9±1,32 на человека. Риск по шкале GRACE на момент стентирования 100,3±8,46 баллов. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением осуществлялась на 3–5 сутки после эндоваскулярного вмешательства.
Результаты. По данным МРТ с гадолинием у 31% пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий регистрировалось ишемически- реперфузионное повреждение миокарда в виде отека. По данным коронароангиографии нарушения перфузии выявлены у 9,4% пациентов из всей выборки, и 31,5% у пациентов с наличием МРТ картины отека миокарда.
В группе пациентов с реперфузионным повреждением установлено, что ЭКГ-критерии ишемически-реперфузионного повреждения зарегистрированы у 68,4% пациентов, изменения сегмента ST во время суточного мониторирования ЭКГ выявлены у 21% пациентов.
Наличие ангиографических признаков нестабильности атеросклеротической бляшки сопровождалось развитием отека миокарда по данным МРТ (χ2 = 28,515, ОР 2,7, р = 0,000, 95%ДИ 1,724-4,365).
Наличие отека миокарда после стентирования коронарных артерий у пациентов с нестабильной стенокардией может являться маркером сохраняющейся постишемической дисфункции миокарда, и связано с процессами патологического ремоделирования миокарда.
Заключение. В разработанную модель прогнозирования ишемически-реперфузионного повреждения включены исходный уровень миелопероксидазы и изменения ЭКГ в первые сутки после стентирования. Общая процентная доля правильных предсказаний составила 83,6%.

1. Otchet o deyatelnosti organizatsii zdravookhraneniya, okazyvayushchikh meditsinskuyu pomoshch v statsionarnykh usloviyakh za 2021 g: RB. [Report on the activities of health organizations of the system of the Ministry of Health of the Republic of Belarus, providing medical care in stationary conditions for 2021], Minsk. Unpublished data/documents. (in Russian).

2. Rusak T.V., Gelis L.G., Medvedeva E.A., Russkikh I.I., Shibeko N.A., Kurganovich S.A., Gevorkyan T.T. Rol biomarkerov povrezhdeniya i vospaleniya miokarda v prognozirovanii ishemicheski-reperfuzionnogo povrezhdeniya u patsientov s ostrym koronarnym sindromom s podemom segmenta ST pri ehndovaskulyarnoi revaskulyarizatsii [Role of biomarkers of myocardial injury and inflammation in predicting ischemia-reperfusion injury in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing endovascular revascularization]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2021, vol. 26, no 11, pp. 16–22. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4572. (in Russian).

3. Gilyarov M.Yu., Ivanov I.I., Konstantinova E.V., Raschetnova N.I., Shostak N.A. Fenomen no-reflow i reperfuzionnoe povrezhdenie miokarda: mekhanizmy i metody lecheniya [No-reflow phenomenon and reperfusion injury. Mechanisms and treatment]. Klinitsist, 2021, vol. 15, no 1-4, pp. 10–19. DOI: 10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-К645. (in Russian).

4. Vyshlov E.V., Ryabov V.V. Koronarnaya reperfuziya pri ostrom infarkte miokarda [Coronary reperfusion in acute myocardial infarction] [electronic resource]. Tomsk: NII kardiologii, Tomskii NIMTS, 2019: 196 p. Available at: https://cardio-tomsk.ru/storage/doc/izdaniya/2019-5-%D0%92%D1%8B%D1%88%D0%BB%D0%BE%D0%B2.pdf. (accessed 10.10.2022). (in Russian).

5. Barbarash O.L., Komarov A.L., Panchenko E.P., Staroverov I.I., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. Evraziiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ostrogo koronarnogo sindroma bez podema segmenta ST (OKSbpST) [Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS)]. Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal, 2021, no 4, pp. 8–61. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-4-6-59. (in Russian).

6. Goldberg R.J., Currie K., White K., Brieger D., Steg P.G., Goodman S.G., Dabbous O., Fox K.A., Gore J.M. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol, 2004, vol. 93, no 3, pp. 288–293. DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.10.006.

7. Fox K.A., Eagle K.A., Gore J.M., Steg P.G., Anderson F.A., GRACE and GRACE2 Investigators. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 – GRACE. Heart, 2010, vol. 96, no 14, pp. 1095–1101. DOI: 10.1136/hrt.2009.190827.

8. Ehrlikh A.D. Shestimesyachnye iskhody u patsientov s ostrym koronarnym sindromom, vklyuchennykh v rossiiskii registr REKORD-3 [Six-month outcomes in acute co-ronary syndrome patients included in the registry RECORD-3]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2017, no 11, pp. 8–14. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-8-14. (in Russian).