Эффективность полной и неполной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST

Цель. Оценить функциональную адекватность экстренной рентгенэндоваскулярной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде острого коронарного синдрома. Определить клинические, биохимические и микроциркуляторные маркеры высокого кардиоваскулярного риска в течение 6 месяцев наблюдения.
Материалы и методы. Обследовано 54 пациента через 6 месяцев после первичного чрезкожного коронарного вмешательства по поводу острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST: 24 с полной, 30 – с неполной реваскуляризацией миокарда. Методы исследования включали: оценку динамики биомаркеров, ассоциирующихся с высоким кардиоваскулярным риском (иммуноферментые методы), контроль за эффективностью двойной антитромботической терапией (Multiplate), тест 6-минутной ходьбы, фракцию выброса, исследование состояния микроциркуляции методом компьютерной конъюнктивальной биомикроскопии, утилизации и транспорта кислорода методом неинвазивной оксиметрии.
Результаты. У всех обследуемых пациентов на стандартной двойной антитромботической терапиеи достигнут адекватный антитромбоцитарный эффект. В группе пациентов с полной рентгенэндоваскулярной реваскуля ризацией миокарда отмечалось достоверное улучшение всех исследуемых показателей. Анализ динамики исследуемых показателей и клинический статус в группе с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда показал, что у 73,3% пациентов через 6 месяцев наблюдения результативность технологии можно оценить как функционально адекватную. Неполная функционально неадекватная рентгенэндоваскулярная реваскуляризация миокарда ассоциировалась с достоверным уменьшением количества функционирующих капилляров (FC) по данным КБМ; снижением парциального давления кислорода в ткани (PO2), скорости утилизации (V1), скорости восстановления напряжения кислорода (V2) и, соответственно, более низким капиллярным кровотоком (LP) по данным неинвазивной оксиметрии, что соответствовало клиническим критериям низкого качества жизни (потребность в нитратах, низкая толерантность к физическим нагрузкам). В результате проведенного исследования определены биохимические (СРБ > 10 мг/л, ST2 > 35 нг/мл, NTproBNP > 200 пг/мл, TIMP-1 > 388 нг/мл) и микроциркуляторные (FС > 3 баллов, LP > 0,75 мм рт.ст./cек) маркеры высокого кардиоваскулярного риска.
Заключение. Функциональная адекватность неполной реваскуляризации в отдаленном периоде острого коронарного синдрома c подъемом сегмента ST с наличием жизнеспособного миокарда в зоне хронической окклюзии и формированием эффективной ретроградной реперфузии. Установлено, что через 6 месяцев наблюдения у 73,3% пациентов с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда отмечается эффективное восстановление кровоснабжения, подтвержденное достоверным улучшением клинического статуса, динамикой уровней биомаркеров, показателей микроциркуляции и параметров кинетики кислорода. Совокупность представленных в результатах исследования маркеров кардиоваскулярного риска у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отдаленном периоде требует оперативного решения вопроса о хирургической коррекции коронарного русла при технической возможности выполнения аортокоронарного шунтирования.

1. Tsapaeva N.L., Konstantinova E.E., Mironova E.V. et al. Faktory riska, obuslavlivayushchiye risk intra- i rannikh posleoperatsionnykh oslozhneniy u patsiyentov s mul’tifokal’nym porazheniyem koronarnogo rusla i soputstvuyushchim sakharnym diabetom II tipa [Risk factors determining the risk of intra- and early postoperative complications in patients with multifocal coronary artery disease and concomitant type II diabetes mellitus]. Retsept, 2007, no 10, pp. 241–245. (in Russian).

2. Ioseliani D.G., Gromov D.G., Suhorukov O.E. et al. Khirurgicheskaya endovaskulyarnaya revaskulyarizatsiya miokarda u bol’nykh s mnogososudistym porazheniyem venechnogo rusla: sravnitel’nyy analiz blizhayshikh i sredne-otdalennykh rezul’tatov [Surgical endovascular myocardial revascularization in patients with multivessel coronary artery disease: comparative analysis of immediate and mid-term results] Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii, 2008, no 15, pp. 22-31. (in Russian).

3. Arablinskiy A.V. Stepen’ revaskulyarizatsii miokarda s pomoshch’yu translyuminal’noy ballonnoy angioplastiki u bol’nykh s mnogososudistym porazheniyem koronarnogo rusla [The degree of myocardial revascularization using transluminal balloon angioplasty in patients with multivessel coronary disease] Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal, 2000, no 1, pp. 2–6 (in Russian).

4. Bokeriya L.A. Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. Otsenka effektivnosti metodov revaskulyarizatsii miokarda v randomizirovannykh issledovaniyakh [Evaluation of the effectiveness of myocardial revascularization methods in randomized trials]. Byulleten’ NTSSSKH Serdechno–sosudistyye zabolevaniya, 2001, vol. 2, no 5, pp. 16–50 (in Russian).

5. Paizis I., Мanginas A., Voudris V. et al. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: the role of side-branch obstruction. EuroIntervention, 2009, vol. 5, no 4, pp. 600–606.

6. Khayrutdinov Ye.R. Endovaskulyarnoye lecheniye bol’nykh ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa s mnogososudistym porazheniyem koronarnogo rusla: neposredstvennyye i otdalennyye rezul’taty [Endovascular treatment of patients with ischemic heart disease with multivessel coronary lesions: immediate and remote results]. Vestnik RAMN, 2012, no 7, pp. 8 (in Russian).

7. KonstantinovaYe.E., Tsapayeva N.L., Ivanova L.A. Metod kon”yunktival’noy biomikroskopii s ispol’zovaniyem ustroystva s videokameroy UV-SL-85 dlya shchelevykh lamp v otsenke sostoyaniya mikrotsirkulyatsii pri serdechno-sosudistoy patologii. [Method of conjunctival biomicroscopy using a device with a UV-SL-85 video camera for slit lamps in assessing the state of microcirculation in cardiovascular pathology]. Минск, 2002, 13 p. (in Russian).

8. Tsapayev V.G. Issledovaniye pokazateley utilizatsii i transporta kisloroda v kn.: Instrumental’nyye metody issledovaniya v kardiologii (pod. red. G.I. Sidorenko). [Study of oxygen utilization and transport indicators in the book: Instrumental research methods in cardiology (ed. G.I. Sidorenko)]. Minsk, 1994, Gl. 8, pp. 170-172. (in Russian).

9. Tsapayeva N.L., Mironova E.V. et al. Mikrotsirkulyatornaya disfunktsiya u patsiyentov s nepolnoy revaskulyarizatsiyey miokarda v otdalennom periode pervichnogo chrezkozhnogo koronarnogo vmeshatel’stva (vozmozhnosti diagnostiki i lecheniya). [Microcirculatory dysfunction in patients with incomplete myocardial revascularization in the late period of primary percutaneous coronary intervention (diagnostic and treatment options) / Emergency cardiology and cardiovascular risk]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnyy risk, 2017,vol. 1, no 1, pp. 125-130. (in Russian).

10. Blankenberg S., Rupprecht H.J., Poirier O. et al. Plasma concentrations and genetic variation of matrix metalloproteinase and prognosis of patients with cardiovascular disease. Circulation, 2003, vol. 107, no. 12, pp. 1579–1585.

11. Cavusoglu E., Ruwende C., Chopra V. et al. Tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1) is an independent predictor of all cause mortality, cardiac and myocardial infarction. Am Heart J, 2006, vol. 151, no. 5, pp. 1101-1108.

12. Lubos E., Schnabel R., Rupprecht H.J. et al. Prognostic value of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 for cardiovascular death among patients with cardiovascular disease: results from the atherogene study. Eur Heart J, 2006. vol. 27, no 2, pp. 150–156.

13. Natsionalnyye rekomendatsii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniyu KHSN (tretiy peresmotr, 2010). [National recommendations of the All-Russian Society of Cardiologists and the Russian Society of Cardiology for the diagnosis and treatment of CHF], M., 2010, 112 p. (in Russian).

14. Teplyakov A.T., Andriyanova A.V., Pushnikova Ye.Yu. i dr. Tkanevoy ingibitor matriksnykh metalloproteinaz-1 kak nezavisimyy marker ishemicheskogo remodelirovaniya miokarda pri khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [Tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1 as an independent marker of ischemic myocardial remodeling in chronic heart failure]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal, 2014, vol. 29, no 2, pp. 28-34. (in Russian).

15. Teplyakov A.T. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost. Tsitokinovaya ekspressiya, immunnaya aktivatsiya i zashchita organov-misheney. [Chronic heart failure. Cytokine expression, immune activation and protection of target organs], Tomsk:Izd-vo Tomskogo un-ta, 2012, 294 p (in Russian).