Анализ частоты и локализации ампутаций нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом

В последние годы во всём мире наблюдается значительный рост распространенности сахарного диабета (далее – СД), что приводит к увеличению числа опасных для жизни осложнений и росту затрат на лечение. Среди наиболее тяжелых последствий неконтролируемого течения СД остаются ампутации нижних конечностей, которые являются независимыми факторами риска преждевременной смертности и часто приводят к повторным ампутациям. Однако риск ампутаций можно значительно снизить за счет улучшения ухода, наблюдения и пропаганды здорового образа жизни. В ряде исследований показано, что внедрение многопрофильной программы профилактики и лечения диабетических язв, может существенно уменьшить частоту ампутаций у пациентов с диабетом.

В данном исследовании проводилась оценка частоты и локализации ампутаций нижних конечностей, связанных с СД, в Минске за 12 лет (2012–2023 гг.). Всего проанализировано 1440 случаев на основе данных, предоставленных в Минский городской клинический эндокринологический центр. Данные включали демографические характеристики пациентов, тип и стаж диабета, уровень ампутации, а также диагностические и лечебные мероприятия. Отмечено снижение частоты высоких ампутаций и увеличение доли малых ампутаций, что может свидетельствовать о повышении качества медицинской помощи. Однако ампутации по-прежнему представляют серьезную проблему для системы здравоохранения. Частота ампутаций у пациентов с СД 1 типа оказалась выше, чем у пациентов с СД 2 типа, вероятно, из-за более раннего начала заболевания и более длительного воздействия гипергликемии. Ампутации бедра чаще выполнялись пожилым пациентам с сопутствующей патологией. Исследование также выявило низкий процент консультаций у специалистов по диабетической стопе и ангиохирургов, а также недостаточное количество обследований сосудов до ампутации.

Результаты указывают, что разработка специализированных клинических рекомендаций и оптимизация маршрутов пациентов способствуют повышению доступности диагностики и лечения, снижению частоты высоких ампутаций и улучшению медицинской помощи.

1. Harding J.L., Pavkov M.E., Magliano D.J., Shaw J.E., Gregg E.W. Global trends in diabetes complications: a review of current evidence. Diabetologia, 2019, vol. 62(1), pp. 3-16. doi:10.1007/s00125-018-4711-2.

2. Armstrong D.G., Swerdlow M.A., Armstrong A.A. et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res, 2020, vol. 13(1), pp. 16. 24. doi:10.1186/s13047-020-00383-2.

3. Lui R., Petersen B.J., Rothenberg G.M., Armstrong D.G. Lower extremity reamputation in people with diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care, 2021, vol. 9(1), pp. e002325. doi:10.1136/bmjdrc-2021-002325.

4. Acar E., Kacıra B.K. Predictors of Lower Extremity Amputation and Reamputation Associated With the Diabetic Foot. J Foot Ankle Surg, 2017, vol. 56(6), pp. 1218-1222. doi:10.1053/j.jfas.2017.06.004.

5. Armstrong D.G., Boulton A.J.M., Bus S.A. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med, 2017, vol. 376(24), pp. 2367-2375. doi:10.1056/NEJMra1615439.

6. Claessen H., Avalosse H., Guillaume J. et al. Decreasing rates of major lower-extremity amputation in people with diabetes but not in those without: a nationwide study in Belgium. Diabetologia, 2018, vol. 61(9), pp. 1966-1977. doi:10.1007/s00125-018-4655-6

7. Carinci F., Massi Benedetti M., Klazinga N.S., Uccioli L. Lower extremity amputation rates in people with diabetes as an indicator of health systems performance. A critical appraisal of the data collection 2000-2011 by the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD). Acta Diabetol, 2016, vol. 53(5), pp. 825-832. doi:10.1007/s00592-016-0879-4

8. Ezzatvar Y., García-Hermoso A. Global estimates of diabetes-related amputations incidence in 2010-2020: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract, 2023, vol. 195(110194). doi:10.1016/j.diabres.2022.110194.

9. Holt R.I.G., De Vries J.H., Hess-Fischl A., et al. The Management of Type 1 Diabetes in Adults. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, 2021, vol. 44(11), pp. 2589-2625. doi:10.2337/dci21-0043.

10. Thiruvoipati T., Kielhorn C.E., Armstrong E.J. Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes, 2015, vol. 6(7), pp. 961-969. doi:10.4239/wjd.v6.i7.961.

11. Baumann F., Engelberger R. P., Willenberg T. et al. Lesion Morphology in Patients With Critical Limb Ischemia: Implications for the Development of Anti-Restenosis Technologies. J EndovascTher, 2013, vol. 20(2), pp. 149-156. doi:10.1583/1545-1550-20.2.149.

12. Poznyak A., Grechko A.V., Poggio P. et al. The Diabetes Mellitus-Atherosclero - sis Connection: The Role of Lipid and Glucose Metabolism and Chronic In flammation. Int J Mol Sci, 2020, vol. 21(5), pp. 1835. doi: 10.3390/ijms21051835.

13. Demidova T. Yu. Atherosclerosis and type 2 diabetes mellitus: mechanisms and control. CardioSomatika, 2011, no. 2, pp. 22-28. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz-i-saharnyy-diabet-tipa-2-mehanizmy-i-upravlenie. (in Russian).