Представлен первый случай проведения одномоментной эмболизации источника лимфореи из грудного протока и баллонной пластики его устья для лечения пластического бронхита у пациента с циркуляцией Фонтена в Республике Беларусь и странах СНГ.

Основные осложнения со стороны лимфатической системы у пациентов с циркуляцией Фонтена: пластический бронхит (ПБ), белок теряющая энтеропатия (БТЭП) и хилоторакс (ХТ) обусловливают высокую заболеваемость и смертность в данной группе пациентов, при этом на протяжении многих лет терапевтические опции для таких пациентов остаются ограниченными. Разработанные в последние годы методики: транснодальная лимфангиография, динамическая контрастная магнитно-резонансная лимфангиография, транспеченочная лимфография позволили получить хорошую визуализацию лимфатической системы и выявить основные патофизиологические механизмы, приводящие к нарушению нормальной лимфоциркуляции. Эти механизмы включают в себя 2 фактора: увеличение потока лимфатической жидкости, обусловленное повышением венозного давления, и наличие анатомических особенностей развития лимфатических сосудов, при которых они расположены максимально близко серозному (плевральная полость при хилотораксе) или мукозному (пластический бронхит и белок-теряющая энтеропатия) слоям. Новые минимально инвазивные интервенционные методы, такие как эмболизация грудного протока, интерстициальная эмболизация и эмболизация лимфатических сосудов печени, позволяют блокировать аномальные лимфатические сосуды, что приводит к устранению симптомов. Одномоментная эмболизация источника истечения лимфы и улучшение венозного оттока при выполнении баллонной ангиопластики устья ГЛП потенциально позволяют улучшить непосредственный и долгосрочный результат лечения.

Цель исследования – оценить показатели неспецифического воспаления у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП) в зависимости от наличия саркопенического ожирения.

Материал и методы. В исследование включены 133 пациента обоего пола с АГ I-II степени и МАЖБП, разделенные на две группы в зависимости от наличия / отсутствия саркопенического ожирения: 1-я группа (основная) – пациенты с АГ, МАЖБП и саркопеническим ожирением (n = 34, 25,6%), средний возраст 51,8 ± 6,88 лет; 2-я группа (контрольная) – пациенты с АГ, МАЖБП без саркопенического ожирения (n = 99, 74,4%), средний возраст 46,4 ± 8,13 лет. Диагностика саркопенического ожирения проводилась на основе критериев European Society for Clinical Nutrition and Metabolism и European Association for the Study of Obesity. Концентрацию маркеров воспаления в сыворотке крови (интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α)) оценивали методом иммуноферментного анализа, высокочувствительного С-реактивного белка (hs-СРБ) методом биохимического анализа. Анализ результатов исследования осуществлялся с помощью пакета статистической программы SPSS 27.0 (IBM, USA). Полученные данные интерпретировали как достоверные, а различия между показателями считали значимыми при p < 0,05.

Результаты. У пациентов с саркопеническим ожирением в сравнении с лицами без ожирения были установлены более высокие значения hs-СРБ (2,64 (1,37 – 4,18) мг/л против 1,76 (0,90 – 2,87) мг/л, р = 0,033). Показатели ИЛ-6 (2,56 (1,46 – 3,64) пг/мл против 2,07 (1,26 – 3,62) пг/мл, р = 0,142) и ФНО-α (1,13 (0,75 – 3,09) пг/мл против 0,50 (0,07 – 3,77) пг/мл, р = 0,227) между группами достоверно не различались. Корреляционный анализ выявил множественные связи между маркерами воспаления, показателями состава тела, мышечной силы и функции, при этом наибольшая степень сцепления была установлена с уровнем hs-СРБ.

Заключение.   Результаты  исследования  свидетельствуют о том, что наличие саркопенического ожирения у пациентов с АГ и МАЖБП ассоциировано с повышением содержания в сыворотке кровиhs-СРБ.

Во второй части статьи будут представлены данные о влиянии уровня маркеров воспаления и провоспалительных цитокинов на кардиометаболические риски пациентов с саркопеническим ожирением, АГ и МАЖБП, изложены механизмы увеличения риска развития метаболической дисфункции, связанной со стеатозом печени и АГ, как ключевого звена патофизиологии коморбидности у представленной категории пациентов.

В данном исследовании оценивалась эффективность терапии отрицательным давлением (вакуум-терапии) для лечения трофических язв у пациентов с синдромом диабетической стопы в амбулаторных условиях. Предложенная нами методика вакуумной терапии показала значительное снижение бактериальной нагрузки в ране в основной группе пациентов (с 10⁶ до 10³ КОЕ/мл), тогда как в контрольной группе существенного уменьшения бактериальной нагрузки не наблюдалось. Анализ микробного пейзажа ран  продемонстрировал снижение  встречаемости  таких патогенов, как Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis после терапии. Эти результаты подтверждают эффективность вакуумной терапии в улучшении микробной среды раны, что способствует более быстрому её заживлению. Однако были выявлены ограничения: использование ручного вакуумного насоса требовало постоянного присутствия ассистента, что снижает удобство метода в повседневной клинической практике. Несмотря на это, предложенный подход продемонстрировал свою экономическую эффективность и высокий потенциал для применения в амбулаторных условиях.

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности и факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией, в т. ч. с послеоперационной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой).

Материалы и методы. В исследование включено 60 молодых пациентов (35 мужчин и 25 женщин) с электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными по поводу АВ-блокады, возникшей в детском возрасте. Причинами имплантации ЭКС у пациентов явились послеоперационная АВ-блокада, развившаяся после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС) (30 пациентов, 1-я группа ЭКС+ВПС+) и нехирургическая (постинфекционная, врожденная) АВ-блокада (30 пациентов, 2-я группа ЭКС+ВПС-). Возраст на момент исследования в группах составил 21,7 (19,2; 23,3) года в 1-й группе и 22,7 (20,1; 24,7) года во 2-й группе (р = 0,138) соответственно. Длительность кардиостимуляции в исследуемых группах составила 15,6 (13,1; 18,0) лет и 15,7 (13,9; 18,5) лет (р = 0,889) соответственно. У всех пациентов на момент осмотра был имплантированы двухкамерные электрокардиостимуляторы, процент желудочковой стимуляции составил 100 (99,9; 100)% и 100 (100; 100)% (р = 0,719) соответственно.

Результаты. Интегральный уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) в группах значимо отличался и составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл в 1-й группе и 30,7 (12,0; 63,7) пг/мл во 2-й группе соответственно (р = 0,000). Артериальная гипертензия была выявлена у 10% пациентов; курение и семейный анамнез – у 16%; избыточная масса тела и ожирение – у 23% пациентов; повышенные уровни глюкозы (≥ 5,6 ммоль/л) – у 28% лиц. Дислипидемия была выявлена у 37% пациентов. Повышенные уровни холестерола липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеролов (ТГ) выявлены у 40% исследуемых. У пациентов с полной АВ-блокадой, возникшей после хирургической коррекции ВПС в сравнении с пациентами группы 2 выявлены более низкие значения уровней общего холестерола (ОХ) – 3,7 (3,2; 4,3) ммоль/л и 4,5 (3,8; 5,0) ммоль/л (р = 0,003) соответственно; ХС-ЛПНП – 2,0 (1,7; 2,5) ммоль/л и 2,6 (2,1; 3,2) ммоль/л (р = 0,006) соответственно; холестерола, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХС-ЛП-неВП) – 2,2 (1,8; 2,8) ммоль/л и 2,9 (2,4; 3,4) ммоль/л (р = 0,010) соответственно.

Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией дислипидемия выявлена у 37% лиц, при этом более чем в половине случаев определены два и более ее компонентов. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС в сравнении с лицами с нехирургической АВ-блокадой выявлены значимо более низкие уровни ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛП-неВП. Снижение уровня липидов может оказывать негативное влияние на энергетический метаболизм кардиомиоцитов, потенциально способствуя развитию сердечной дисфункции и являться фактором риска сердечной недостаточности у взрослых пациентов с ВПС. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл, достоверно превышая значение показателя в группе лиц с нехирургической АВ-блокадой (30,7 (12,0; 63,7) пг/мл, р = 0,000). Доля лиц со значением НТ-МНП ≥ 125 пг/мл (общепринятый диагностический критерий сердечной недостаточности) составила 40% в группе пациентов после хирургического лечения ВПС (в группе с нехирургической АВ-блокадой уровень НТ-МНП не превышал референсных значений, p = 0,0001).

Цель. Оценить результаты лечения пациентов с клиническими классами С4-С6 варикозной болезни нижних конечностей (ВБ).

Материал и методы. В исследование включено 380 пациентов с ВБ, осложненной трофическими нарушениями. Всем пациентам проводилось хирургическое вмешательство в сочетании с консервативной терапией. Применялись лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе ультразвуковое допплерографическое исследование, дуплексное ангиосканирование.

Результаты. Исследование показало, что проведение хирургических вмешательств у пациентов с ВБ, осложненной трофическими нарушениями, должно носить индивидуальный и комплексный характер и быть направлено на коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений, а также купирование клинических симптомов и трофических расстройств.

Заключение. При выборе тактики лечения пациентов с ВБ, осложненной трофическими нарушениями, необходимо оценивать состояние пациента (сопутствующую патологию), наличие трофической язвы и ее характеристики (фазу воспаления, площадь, длительность существования). Хирургические методы лечения должны быть патогенетически обоснованными, направлены на ликвидацию патологического рефлюкса с минимальным повреждением тканей.

В последние годы во всём мире наблюдается значительный рост распространенности сахарного диабета (далее – СД), что приводит к увеличению числа опасных для жизни осложнений и росту затрат на лечение. Среди наиболее тяжелых последствий неконтролируемого течения СД остаются ампутации нижних конечностей, которые являются независимыми факторами риска преждевременной смертности и часто приводят к повторным ампутациям. Однако риск ампутаций можно значительно снизить за счет улучшения ухода, наблюдения и пропаганды здорового образа жизни. В ряде исследований показано, что внедрение многопрофильной программы профилактики и лечения диабетических язв, может существенно уменьшить частоту ампутаций у пациентов с диабетом.

В данном исследовании проводилась оценка частоты и локализации ампутаций нижних конечностей, связанных с СД, в Минске за 12 лет (2012–2023 гг.). Всего проанализировано 1440 случаев на основе данных, предоставленных в Минский городской клинический эндокринологический центр. Данные включали демографические характеристики пациентов, тип и стаж диабета, уровень ампутации, а также диагностические и лечебные мероприятия. Отмечено снижение частоты высоких ампутаций и увеличение доли малых ампутаций, что может свидетельствовать о повышении качества медицинской помощи. Однако ампутации по-прежнему представляют серьезную проблему для системы здравоохранения. Частота ампутаций у пациентов с СД 1 типа оказалась выше, чем у пациентов с СД 2 типа, вероятно, из-за более раннего начала заболевания и более длительного воздействия гипергликемии. Ампутации бедра чаще выполнялись пожилым пациентам с сопутствующей патологией. Исследование также выявило низкий процент консультаций у специалистов по диабетической стопе и ангиохирургов, а также недостаточное количество обследований сосудов до ампутации.

Результаты указывают, что разработка специализированных клинических рекомендаций и оптимизация маршрутов пациентов способствуют повышению доступности диагностики и лечения, снижению частоты высоких ампутаций и улучшению медицинской помощи.

Цель. Изучить факторы кардиоваскулярного риска у больных анкилозирующим спондилитом и оценить значение активности системного воспаления в развитии артериальной гипертензии в данной группе пациентов.

Методы. В исследование включено 202 пациента, разделенных на 4 группы (1 группа – 28 человек с артериальной гипертензией, не имеющие диагноза анкилозирующий спондилит, 2 группа – 60 пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит без артериальной гипертензии, 3 группа – 45 пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит и артериальной гипертензией, 4 контрольная группа – 69 человек). Выполнены исследования физикальное обследование с оценкой индексов BASDAI, ASDAS-СРБ, BASFI, MASES, биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и холестерина, суточное мониторирование артериального давления.

Результаты. Индекс ASDAS-СРБ (p = 0,04) и продолжительность течения спондилита (p = 0,021) выше в группе больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией, чем в группе больных спондилитом нормотоников. В группе пациентов со спондилитом и артериальной гипертензией распространена очень высокая степень активности заболевания 42,2% против 16,7% в группе больных анкилозирующим спондилитом нормотоников (p = 0,006). Установлено, что в покое ЧСС выше у больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией в отличие от контрольной группы (p = 0,001) и от группы больных спондилитом без артериальной гипертензии (p = 0,009), а также уровень холестерина превышен в группе больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией в сравнении с контрольной группой (p = 0,015). Обращает внимание, что в группе больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией и в группе пациентов со спондилитом нормотоников статистических различий в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов выявлено не было.

Заключение. Таким образом, наше исследование подтверждает, что одним из патогенетических звеньев развития артериальной гипертензии у больных анкилозирующим спондилитом является длительно существующий системный воспалительный процесс. В связи с чем, уровень С-реактивного можно рассматривать в качестве дополнительного предиктора развития артериальной гипертензии в данной группе пациентов.

Целью исследования явилось определение психических и непсихических расстройств у лиц с циркадными нарушениями пищевого поведения, в частности, при наличии синдрома ночной еды (СНЕ) у пациентов с компульсивным перееданием и нервной булимией (наблюдение в течение 1 года), что в дальнейшем поможет разработать и улучшить современные методы лечения данных нозологий и их осложнений, улучшить медицинский и социальный прогнозы.

Материалы и методы. Изучены сопутствующие психические и непсихические нозологии при наличии СНЕ у лиц с компульсивным перееданием и у лиц с нервной булимией (71 человек): (1) пациентки женского пола, страдающие компульсивным перееданием с СНЕ (30 человек), (2) пациенты мужского пола, страдающие компульсивным перееданием с СНЕ (21 человек), (3) пациентки женского пола, страдающие нервной булимией с СНЕ (20 человек). Обследование включало комплекс анамнестических, антропометрических и патопсихологических методов. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программных пакетов Statistica 10.0, SPSS 22.0.

Результаты. Установлены сопутствующие психические и непсихические расстройства у лиц с компульсивным перееданием и нервной булимией при наличии циркадных нарушений приема пищи при динамической их оценке в течение 1 года. Причем, значительно чаще коморбидные психические нарушения определены у респондентов женского пола с нервной булимией; значительно чаще коморбидные непсихические нарушения определены у респондентов мужского пола с синдромом ночной еды при наличии компульсивного переедания.

Заключение. Оценка наличия циркадных нарушений пищевого поведения у лиц с компульсивным перееданием и нервной булимией дает возможность прогнозировать в течение 1 года выявление сопутствующих психических и непсихических расстройств, что в дальнейшем поможет оказать своевременную профилактику и лечение тяжелых инвалидизирующих заболеваний и осложнений данных нозологий.

Цель. Оценить эффективность стентирования выносящего отдела правого желудочка (ВОПЖ) с использованием технологии виртуального стентирования (ВС) для оптимизации результатов у детей с тетрадой Фалло и тетрадоподобными врожденными пороками сердца (ВПС).

Материалы и методы. Проведен анализ 22 случаев стентирования ВОПЖ у пациентов в возрасте 2,36 [0,73–3,07] месяца (2018– 2024 гг.). В 8 случаях планирование стентирования выполнялось на основе КТ-ангиографии с применением технологии виртуального стентирования.

Результаты. Процедурный успех составил 95%. Сатурация кислорода увеличилась с 80 [71–88]% до 95 [92–98]% (p < 0,001), градиент систолического давления (ГСД) снизился с 70 [41–80] до 30 [21–39] мм рт. ст. Применение ВС повысило точность позиционирования стента до 95% (против 78% без ВС) и сократило число реинтервенций (1 случай против 4).

Заключение. Стентирование ВОПЖ с использованием технологии виртуального моделирования демонстрирует высокую клиническую эффективность, обеспечивая значительное улучшение показателей оксигенации и гемодинамики, а также снижая частоту повторных интервенционных процедур.

Целью исследования явилось определение различий в патопсихологических характеристиках и антропометрических показателях при наличии синдрома ночной еды (СНЕ) у лиц с компульсивным перееданием и ожирением, что в дальнейшем поможет разработать и усовершенствовать дифференциально-диагностические параметры для оценки тяжести психического и соматического состояний.

Материалы и методы. Изучены патопсихологические особенности респондентов с компульсивным перееданием и ожирением (151 человек): (1) пациентки женского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением с синдромом ночной еды (30 человек), (2) пациенты мужского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением с синдромом ночной еды (21 человек), (3) пациентки женского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением без синдрома ночной еды (56 человек), (4) пациенты мужского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением без синдрома ночной еды (44 человека). Обследование включало комплекс анамнестических, антропометрических и патопсихологических методов. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программных пакетов Statistica 10.0, SPSS 22.0.

Результаты. Установлены качественные и количественные различия в параметрах патопсихологического, а также антропометрического профилей при наличии в клинической картине синдрома ночной еды у респондентов с компульсивным перееданием и ожирением. Причем значительно большие нарушения в исполнительских функциях определены у пациенток женского и мужского полов с синдромом ночной еды при наличии компульсивного переедания и ожирения.

Заключение. Оценка наличия синдрома ночной еды у лиц с компульсивным перееданием и ожирением дает возможность прогнозировать ухудшение параметров нейрокогнитивных (в аспекте исполнительских функций) и антропометрических показателей, что в дальнейшем поможет оказать необходимую первостепенную лечебно-реабилитационную помощь таким пациентам, а также осуществить своевременную профилактику тяжелых осложнений нарушений пищевого поведения, в частности, ожирения.

Цель. Определить критерии выбора оптимального метода механической поддержки кровообращения (МПК): внутриаортальной баллонной контрапульсации (ВАБК) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), необходимой для пациентов с посткардиотомным шоком.

Методы. Проведено ретроспективное исследование в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» за 2012–2020 гг. Критериями включения в исследование были пациенты в возрасте 18–80 лет, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), у которых интраоперационно развился посткардиотомный шок, рефрактерный к медикаментозной терапии. В связи с невозможностью отлучения пациента от ИК потребовалось подключение МПК. Были отобраны пациенты, которым проводилась ЭКМО (n = 28) и успешно выписавшиеся из стационара. Методом псевдорандомизации на основании алгоритма «ближайшего соседа» (kNN – Nearest Neighbours), в пропорции 1:1 были подобраны выжившие пациенты с ВАБК (n = 28). Таким образом, в исследование было включено 56 пациентов. На основе анализа логистической регрессии были определены критерии выбора оптимального метода МПК. Интенсивность инотропной и вазопрессорной поддержки (ВИП) определялась в баллах (Vasoactive Inotrope Score), на основании следующей формулы: ВИП (баллы) = добутамин (мкг/кг/мин) + допамин (мкг/кг/мин) + 100 × норэпинефрин (мкг/кг/мин) + + 100 × эпинефрин (мкг/кг/мин) + 10 × милринон (мкг/кг/мин) + 10,000 ×× вазопрессин (ед/кг/мин) + 50 × левосимендан (мкг/кг/мин) [1].

Результаты. Были определены критерии определяющие необходимость подключения ЭКМО: клиника отека легких ОШ = 23,4 [95% ДИ 4,52 – 119,7], р = 0,001; лактат артериальной крови > 4 ммоль/л (Sn = 68%, Sp = 68%), ОШ = 7,7 [95% ДИ 2,32 – 25,74], р = 0,001; кислотность крови pH < 7,34 (Sn = 66,3%, Sp = 66,4%), ОШ = 3,8 [95% ДИ 1,25 – 11,55], р = 0,031; дефицит оснований ВЕ > –4,3 (Sn = 75%, Sp = 70,4%), ОШ = 7,15 [95% ДИ 2,16 – 23,42], р = 0,001, вазоактивная и инотропная поддержка более 35 (Sn = 57,1%, Sp = 75%) баллов ОШ = 4,45 [95% ДИ 1,45 – 13,68], р = 0,015. Разработана прогностическая модель определения оптимальной МПК на основании сатурации артериальной крови, значения лактата крови, длительность ИК, значения вазоактивной и инотропной поддержки.

Заключение. Посткардиотомный шок является тяжелым осложнением в кардиохирургии и характеризуется высокой госпитальной летальностью ввиду развития синдрома полиорганной недостаточности. Применение инотропных и вазопрессорных препаратов обеспечивает лишь временное улучшение показателей гемодинамики, в то время как увеличение их дозировки вызывает развитие лактат-ацидоза, который влечет за собой ослабление эффективности катехоламинов и приводит к еще большей эскалации фармакологической поддержки. Своевременное подключение необходимого варианта МПК на основании разработанной модели позволит рационально использовать ресурсы кардиохирургических центров, снизить частоту развития полиорганной недостаточности и госпитальной летальности.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что рецидивы после варикоцелэктомии могут достигать 29% и выше в зависимости от вида оперативного вмешательства. В 50% случаев, причиной развития варикозного расширения вен семенного канатика является гипертензия в вышележащих отделах венозной сети, обусловленная различными видами артериовенозных конфликтов и аномалий развития мочеполовых органов. Поэтому не диагностированные и не устраненные гемодинамические нарушения в бассейне почечной вены являются одной из причин возникновения рецидивов варикоцеле при выполнении веноокклюзирующих операций и служат серьезной предпосылкой развития сосудистой нефропатии и почечной аретриальной гипертензии. В данном случае, наиболее предпочтительным является выполнение пациентам шунтирующих операций, сохраняющих обходной рено-кавальный сброс крови. В этой статье мы представили 2 клинических случая рецидивного варикоцеле, где показана эффективность создания межвенозных анастомозов. Оба пациента имели рецидив варикоцеле слева и синдромом «щелкунчика». У пациента О. выявлен повторный рецидив варикоцеле после двух лапароскопических венооклюзирующих операций, а у пациента Р. рецидив варикоцеле развился после микрохирургической субингвинальной врикоцелэктомии. У обоих пациентов имелись лаборатоные признаки развивающейся нефропатии на фоне венозной гипертензии (повышение уровня цистатина С в сыворотке крови и альбумина в моче). Пациенту О. наложен проксимальный тестикуло-нижнеэпигастральный венозный анастомоз, а пациенту Р. – венозный анастомоз между внутренней яичковой веной и глубокой веной, огибающей подвздошную кость. При контрольном обследовании получены положительные результаты. У пациентов отсутствовали расширенные вены в мошонке и патологический рефлюкс по данным ультразвукового исследования. Наблюдалась нормализация давления в левой почечной вене и купирование признаков нефропатии. У пациента О. через 1 год после операции, уровень альбумина в моче снизился с 40,0 мг/л до 5,0 мг/л, а уровень цистатина С сыворотки крови снизился с 1,55 мг/л до 0,89 мг/л. У пациента Р. через 3 месяца после операции уровень альбумина в моче снизился с 133,3 мг/л до 20,0 мг/л. Уровень цистатина С сыворотки крови снизился с 1,37 мг/л до 0,74 мг/л. Таким образом, пациентам с реносперматическим типом варикоцеле и гипертензией в бассейне левой почечной вены, патогенетически обоснованно формирование ренокавального венозного шунта. Наиболее оптимальными методиками для этого являются наложение тестикуло-эпигастрального венозного анастомоза, либо анастомоза внутреней яичковой вены и вены огибающей подвздошную кость с использованием микрохирургической техники. Данные операции позволяют снизить повышенное давление в бассейне левой почечной вены и предотвратить прогрессирование гипертензионной нефропатии, а микрохирургическая перевязка венозных стволов семенного канатика позволяет предотвратить рецидив варикоцеле.

Проблема выбора оптимального метода электрокардиостимуляции у пациентов детского возраста становится крайне актуальной. У детей чаще возникают долгосрочные побочные эффекты постоянной электрокардиостимуляции, что обусловлено особенностями детского организма, анатомией врожденного порока сердца и пожизненной потребностью в электрокардиостимуляторе. Стимуляция области ЛНПГ может быть рассмотрена как эффективный альтернативный метод кардиостимуляции у детей с послеоперационной атриовентрикулярной (АВ)-блокадой после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.

В данной статье представлен клинический случай успешной стимуляции области левой ножки пучка Гиса у ребенка 11 лет с послеоперационной АВ-блокадой после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной впервые в педиатрической практике в Республике Беларусь. Более физиологическое сокращение левого желудочка при СПСС способствует снижению риска развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, что делает данный метод предпочтительным в педиатрической практике.

Ламин-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия – это генетические заболевания, являющиеся причиной быстропрогрессирующей сердечной недостаточности (СН), различных аритмий и нарушений проводимости и высокого риска внезапной сердечной смерти (ВСС). Представлено клиническое наблюдение пациента с кардиоламинопатией, обусловленной мутациями в гене LMNA, ранними проявлениями которой были быстропрогрессирующая СН, систолическая дисфункция желудочков сердца, аномалия клапанного аппарата, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма и проводимости. Показана эволюция клинических проявлений за период наблюдения, и обсуждены вопросы стратификации риска внезапной сердечной смерти и стратегия ее профилактики при данной патологии.

Амилоидоз сердца характеризуется внеклеточным отложением неправильно свернутых белков в миокарде. Проявлением сердечного амилоидоза является быстрое прогрессирование сердечной недостаточности и развитие жизнеугрожающих нарушений ритма, фибрилляции предсердий, эмболических инсультов. Диагноз амилоидоза сердца должен быть исключен у всех пациентов с быстропрогрессирующей сердечной недостаточностью, ассоциированной с рестриктивным фенотипом ремоделирования в сочетании с гипертрофией миокарда. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца считается чувствительным и специфичным методом диагностики. В данной статье рассмотрены диагностические МР-критерии сердечного амилоидоза и приведены подтвержденные клинические случаи.

Инфекционный эндокардит – трудно диагностируемое заболевание, которое имеет гетерогенную клиническую картину и требует мультидисциплинарного подхода для диагностики и лечения.

В статье рассмотрен клинический случай левостороннего инфекционного эндокардита у молодой пациентки, дебютом которого выступил инфаркт головного мозга.

Опыт, накопленный при развитии авиакосмической медицины, а также, изучение влияния невесомости на физиологические процессы, протекающие в организме человека, дали возможность использовать гравитационную терапию в медицинской практике.

Под гравитационной терапией понимают использование сил притяжения между физическими телами с учетом вектора воздействия данных сил в зависимости от положения тела, для лечения пациентов. Методы гравитационной терапии могут предусматривать использование величин искусственной силы тяжести, как превышающих земные (в этом случае мы говорим о терапевтическом действии повышенной гравитации (гипергравитации), так и меньшие по значению (гипогравитации).

В данной статье рассказывается о истории развития наиболее распространенных методик гравитационной терапии, областях их применения, механизмах воздействия на звенья патологического процесса. Также описаны методы гравитационного воздействия, доступные в Республике Беларусь.

Сфармакогенетических феноменах, определяющих индивидуальные реакции на лекарственные средства в зависимости от наследственно детерминированных особенностей биотрансформации, взаимодействия с рецепторными образованиями, ферментными системами, практических возможностях прогноза индивидуальных эффектов. Механизмы взаимодействия лекарства с организмом человека, генетически обусловленные индивидуальные различия в эффектах лекарственных средств следует рассматривать как очередную закономерность, поскольку все фармакодинамические процессы, фармакокинетика и метаболизм лекарств опосредованы белковыми образованиями, рецепторами, сопряженными с ними ионными каналами, переносчиками, ферментами синтеза и метаболизма эндогенных лигандов рецепторов, различного рода модуляторами, включая пептидные, ферментами, метаболизирующими лекарства. Эти механизмы ДНК-зависимые, что определяет их индивидуальность, таким образом, ответ на действие лекарственного средства определяет совокупность генетических и внешних средовых факторов, но при этом приобретенные свойства модифицируют генетически зависимые механизмы. Выяснение роли генетических и средовых факторов для каждого пациента требуется проводить индивидуально. Важно знать наследственные механизмы формирования индивидуальных реакций на лекарственные средства.

Демографические тенденции в Республике Беларусь характеризуются как постарение населения и ведут к росту числа лиц с полиморбидной патологией, где ведущую роль играют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Высокая распространенность кардиоваскулярной патологии и ее частая патогенетическая взаимосвязь с различными коморбидными заболеваниями и состояниями приводят к увеличению числа трудных для ведения в практике врача пациентов с разнообразной сочетанной патологией.

Основными проблемами при ведении данной категории пациентов являются: увеличение продолжительности периода госпитализации, сложность подбора лекарственной терапии и проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме из-за наличия кардиоваскулярного риска, увеличение процента нежелательных явлений и/или осложнений на протяжении всего лечения.

Данные заболевания являются факторами риска не только смертности, но и риска развития синдрома старческой астении. Поэтому очень важно оценить характер связи между астенией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.