Клинико-лабораторные особенности и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности и факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией, в т. ч. с послеоперационной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой).

Материалы и методы. В исследование включено 60 молодых пациентов (35 мужчин и 25 женщин) с электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными по поводу АВ-блокады, возникшей в детском возрасте. Причинами имплантации ЭКС у пациентов явились послеоперационная АВ-блокада, развившаяся после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС) (30 пациентов, 1-я группа ЭКС+ВПС+) и нехирургическая (постинфекционная, врожденная) АВ-блокада (30 пациентов, 2-я группа ЭКС+ВПС-). Возраст на момент исследования в группах составил 21,7 (19,2; 23,3) года в 1-й группе и 22,7 (20,1; 24,7) года во 2-й группе (р = 0,138) соответственно. Длительность кардиостимуляции в исследуемых группах составила 15,6 (13,1; 18,0) лет и 15,7 (13,9; 18,5) лет (р = 0,889) соответственно. У всех пациентов на момент осмотра был имплантированы двухкамерные электрокардиостимуляторы, процент желудочковой стимуляции составил 100 (99,9; 100)% и 100 (100; 100)% (р = 0,719) соответственно.

Результаты. Интегральный уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) в группах значимо отличался и составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл в 1-й группе и 30,7 (12,0; 63,7) пг/мл во 2-й группе соответственно (р = 0,000). Артериальная гипертензия была выявлена у 10% пациентов; курение и семейный анамнез – у 16%; избыточная масса тела и ожирение – у 23% пациентов; повышенные уровни глюкозы (≥ 5,6 ммоль/л) – у 28% лиц. Дислипидемия была выявлена у 37% пациентов. Повышенные уровни холестерола липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеролов (ТГ) выявлены у 40% исследуемых. У пациентов с полной АВ-блокадой, возникшей после хирургической коррекции ВПС в сравнении с пациентами группы 2 выявлены более низкие значения уровней общего холестерола (ОХ) – 3,7 (3,2; 4,3) ммоль/л и 4,5 (3,8; 5,0) ммоль/л (р = 0,003) соответственно; ХС-ЛПНП – 2,0 (1,7; 2,5) ммоль/л и 2,6 (2,1; 3,2) ммоль/л (р = 0,006) соответственно; холестерола, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХС-ЛП-неВП) – 2,2 (1,8; 2,8) ммоль/л и 2,9 (2,4; 3,4) ммоль/л (р = 0,010) соответственно.

Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией дислипидемия выявлена у 37% лиц, при этом более чем в половине случаев определены два и более ее компонентов. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС в сравнении с лицами с нехирургической АВ-блокадой выявлены значимо более низкие уровни ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛП-неВП. Снижение уровня липидов может оказывать негативное влияние на энергетический метаболизм кардиомиоцитов, потенциально способствуя развитию сердечной дисфункции и являться фактором риска сердечной недостаточности у взрослых пациентов с ВПС. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл, достоверно превышая значение показателя в группе лиц с нехирургической АВ-блокадой (30,7 (12,0; 63,7) пг/мл, р = 0,000). Доля лиц со значением НТ-МНП ≥ 125 пг/мл (общепринятый диагностический критерий сердечной недостаточности) составила 40% в группе пациентов после хирургического лечения ВПС (в группе с нехирургической АВ-блокадой уровень НТ-МНП не превышал референсных значений, p = 0,0001).

1. Tsao C.W., Aday A.W., Almarzooq Z.I. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2023 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 2023, vol. 147, no. 8, pp. e93–e621. doi: 10.1161/CIR.0000000000001123.

2. World Health Organization. Fact sheet. Noncommunicable diseases; 2023. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases. (accessed 09.16.2023). (in Russian).

3. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur. Heart J., 2021, vol. 42, no. 34, pp. 3227– 3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

4. Guo F., Chen X., Howland S. et al. Perceived Stress From Childhood to Adulthood and Cardiometabolic End Points in Young Adulthood: An 18-Year Prospective Study. J Am Heart Assoc, 2024, pp. e030741. doi: 10.1161/JAHA.123.030741.

5. Niwa K. Metabolic Syndrome in Adult Congenital Heart Disease. Korean Circ J, 2019, vol. 49, no. 8, pp. 691–708. doi: 10.4070/kcj.2019.0187.

6. Niwa K. Metabolic syndrome and coronary artery disease in adults with congenital heart disease. Cardiovasc Diagn Ther, 2021, vol. 11, no. 2, pp. 563–576. doi: 10.21037/cdt-20-781.

7. Martínez-Quintana E., Rodríguez-Hernández J.L., Rodríguez-González F. et al. Cardiovascular risk factors and arterial thrombotic events in congenital heart disease patients. Int J Clin Prac., 2019, vol. 73, no № 9, pp. 1–8. doi: 10.1111/ijcp.13378.

8. Deen J.F., Krieger E.V., Slee A.E. et al. Metabolic Syndrome in Adults With Congenital Heart Disease. J Am Heart Ass, 2016, vol. 5, pp. e0011322016. doi: 10.1161/JAHA.114.001132.

9. Ma F., Li P., Zhang S. et al. Decreased lipid levels in adult with congenital heart disease: a systematic review and Meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord, 2023, vol. 23, no. 1, pp. 523. doi:10.1186/s12872-023-03455-w.

10. Moon J.R., Song J., Huh J. et al. Analysis of Cardiovascular Risk Factors in Adults with Congenital Heart Disease. Korean Circ J, 2015, vol. 45, no. 5, pp. 416–423. doi:10.4070/kcj.2015.45.5.416.

11. Lui G.K., Rogers I.S., Ding V.Y. et al. Risk Estimates for Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Adults With Congenital Heart Disease. Am J Cardiol, 2017, vol. 119, no. 1, pp. 112–118. doi:10.1016/j.amjcard.2016.09.023.

12. Jang S.Y., Kim E.K., Chang S.A. et al. Prognosis of Chronic Kidney Disease and Metabolic Syndrome in Adults With Congenital Heart Disease. J Korean Med Sc, 2023, vol. 38, no. 45, pp. e375. doi: 10.3346/jkms.2023.38.e375.

13. Wang T., Chen L., Yang T. et al. Congenital Heart Disease and Risk of Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies. J Am Heart Assoc, 2019, vol. 8, no. 10, pp. e012030. doi:10.1161/JAHA.119.012030.

14. Bubnova M.G., Persiyanova-Dubrova A.L. Application of the six-minute walk test in cardiac rehabilitation. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2020, vol. 19, no. 4, pp. 2561. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2561. (in Russian).

15. International Diabetes Federation (IDF): consensus criteria for metabolic syndrome. Ozhireniye i metabolism, 2005, vol. 2, no. 3, pp. 47–49. doi: 10.14341/2071-8713-4854.

16. Samokhina Y.U., Redko A.N., Alekseyenko S.N et al. Metabolic syndrome and its associations with socio-demographic and behavioral risk factors in the Russian population aged 25-64 years. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2020, vol. 9, no. 4, pp. 2600. doi:10.15829/1728-8800-2020-2600. (in Russian).

17. Stone N.J., Smith S.C.Jr., Orringer C.E. et al. Managing Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Young Adults. J. A. C. C. State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2022, vol. 79, no. 8, pp. 819–836. doi: 10.1016/j.jacc.2021.12.016.

18. STEPS: Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in the Republic of Belarus, 2020. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (in Russian).

19. Domanski M.J., Tian X., Wu C.O. et al. Time course of LDL cholesterol exposure and cardiovascular disease event risk. J Am Coll Cardio., 2020, vol. 76, no. 13, pp. 1507–1516.

20. Redfield M.M., Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J. et al. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardio, 2002, vol. 40, pp. 976–982. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02059-4.

21. Clark M., Kaufman V., Fulks M., Dolan V.F., Stout R.L. NT-proBNP as a predictor of all cause mortality in a population of insurance applicants. J. Insur. Med., 2014, vol. 44, no. 1, pp. 7–16.

22. Shalnova S.A., Imayeva A.E., Deyev A.D. et al. Elevated natriuretic peptide levels in the adult population of the regions participating in ESSE-RF and its associations with cardiovascular diseases and risk factors. Kardiologiya, 2017, vol. 57, no. 12, pp. 43–52. doi: 10.18087/cardio.2017.12.10065. (in Russian).

23. Shlyakhto Ye.V., Tereshchenko S.N., Chesnikova A.I., Kobalava ZH.D. Chronic heart failure. Clinical guidelines. Klinicheskiye rekomendatsii, 2024, pp. 1–236. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_2.

24. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J. Heart Fai., 2022, vol. 24, no. 1, pp. 4–131. doi: 10.1002/ejhf.2333.

25. Popelová J., Kotaška K., Černý S., Prokopová M., Rubáček M. Range and distribution of NT-proBNP values in stable corrected congenital heart disease of various types. Can J Cardiol., 2012, vol. 28, no. 4, pp. 471–476. doi: 10.1016/j.cjca.2012.01.015.

26. Eindhoven J.A., van den Bosch A.E., Ruys T.P. et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and its relationship with cardiac function in adults with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol, 2013, vol. 62, no. 3, pp. 1203–1212. doi: 10.1016/j.jacc.2013.07.019.

27. Harypau A.S., Patsiayuk I.V., Terehov V.I. Myocardial perfusion and cardiovascular risk in patients with long-term ventricular pacing in the long period. Emergency cardiology and cardiovascular risks, 2024, vol. 8, no. 1, pp. 2086–2097.