Preview

Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски

Расширенный поиск
Том 6, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF

Мастер-класс

1582-1591 9
Аннотация

В статье представлены основные положения Рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиоонкологии, разработанного в сотрудничестве с Европейской гематологической ассоциацией, Европейским обществом терапевтической радиологии и онкологии, Международным обществом кардиоонкологов в 2022 году. Это – первое руководство ESC по кардиоонкологии, содержащее 272 новые рекомендации, что делает документ весьма информативным и объемным. В этой связи в рамках настоящей статьи будут отражены лишь некоторые понятия, определения и направления ведения онокологических пациентов. Подробно будут рассмотрены основные факторы сердечно-сосудистого риска, а также существующие подходы к их оценке у пациентов до начала терапии рака и на этапах динамического наблюдения. Отдельно приведена стратификация риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с терапией рака у различных категорий пациентов.

1592-1603 4
Аннотация

По данным российского эпидемиологического исследования ЭПОХА–ХСН (1998–2017 гг.) в течение 20‑летнего наблюдения распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличилась с 6,1 до 8,2%. Основными причинами формирования ХСН остаются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, сахарный диабет. При этом острый инфаркт миокарда (ОИМ) как причина формирования сердечной недостаточности увеличилась в 3 раза. Медиана времени дожития среди пациентов с ХСН I–II функционального класса (ФК) составляет 8,4 года, пациентов с ХСН III–IV ФК – 3,8 года, что свидетельствует о плохом прогнозе ХСН любого функционального класса. В настоящее время предложен ряд клинических, биохимических, ангиографических, визуализирующих подходов к стратификации риска ХСН после ОИМ, однако только немногие из них используются в рутинной клинической практике. Учитывая нарастающий вклад ХСН в заболеваемость и смертность после ОИМ, необходима ранняя мультимодальная стратификация риска для разработки профилактических стратегий, направленных на предотвращение этого осложнения. В настоящем сообщении представлены современные взгляды на роль клинических факторов риска, биохимических и генетических маркеров ХСН, рассматриваемых как ранние предикторы формирования сердечной недостаточности у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Оригинальные научные публикации

1604-1610 4
Аннотация

Цель. Изучить эффективность лечения деламанид-содержащими режимами у пациентов с туберкулезом c множественной и широкой лекарственной устойчивостью и коморбидной сердечно-сосудистой патологией, оценить в данной группе пациентов частоту, структуру, степень тяжести нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы. В исследование включены 125 взрослых пациентов с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, начавших лечение деламанид-содержащими режимами с июля 2016 г. по февраль 2018 г. в Республиканском научно-практическом центре пульмонологии и фтизиатрии и шести областных противотуберку- лезных учреждениях. В основную группу вошли пациенты с множественной и широкой лекарственной устойчивостью и коморбидной сердечно-сосудистой патологией, диагностированной до начала противотуберкулезного лечения (N = 46). В контрольную группу вошли пациенты с множественной и широкой лекарственной устойчивостью без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (N = 79). Формулировка и кодирование диагноза (основного заболевания и коморбидных заболеваний (состояний)) соответствовало Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Нежелательные явления классифицировались согласно международному словарю MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities). Степень тяжести нежелательных явлений классификация CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events). Определение серьезности нежелательных явлений проводилось в соответствии дефиниций ICH (The international Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use), исходы лечения – согласно клиническому руководству и рекомендациям ВОЗ. Материалом для исследования служили данные медицинской документации пациентов, регистра «Туберкулез». Конверсия культуры мокроты определялась как получение двух последовательных отрицательных результатов исследования. Исходы лечения были классифицированы как успешные и неуспешные. Для анализа нежелательных явлений рассматривали каждое событие как единицу анализа как в совокупности всех нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, так и в группах пациентов. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости p = 0.05, т.е. различие считалось статистически значимым, если p < 0.05.
Результаты. Эффективность лечения деламанид-содержащими режимами в группе пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией составила 88.0%, конверсия мокроты через 6 месяцев лечения (абациллирование по посеву) наблюдалась у 93.0% пациентов данной группы, при сравнении не было выявлено статистической разницы в эффективности лечения (p = 0.785) пациентов основной группы и группы сравнения. При анализе отдаленных результатов только у одного пациента с коморбидной сердечно-сосудистой патологией (3.0%) наблюдался рецидив туберкулеза в сроке более, чем через один год после успешного лечения.
У 78.0% пациентов основной группы исследования (с коморбидной сердечно-сосудистой патологией) и 70.0% группы сравнения в процессе лечения возникали нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее частым нежелательным явлением в обеих группах было удлинение интервала QTcF и регистрировалось у 37.0% пациентов с коморбидной сердеч- но-сосудистой патологией и у 42.0% пациентов без сердечно-сосудистой патологии (p = 0.597). Своевременная коррекция и тщательный мониторинг нежелательных явлений позволили избежать развития жизнеугрожающих состояний в обеих группах пациентов. В связи с этим не было зарегистрировано отмены противотуберкулезных препаратов из-за нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе, из-за удлинения интервала QTcF.
Наибольшая частота сердечно-сосудистых нежелательных явлений была выявлена в течение первого месяца лечения пациентов, далее, на протяжении лечения она снижалась, что может косвенно указывать на отсутствие накопительного кардиотоксического эффекта деламанид-содержащих режимов лечения.
Выводы. Лечение деламанид-содержащими режимами взрослых пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и коморбидной сердечно-сосудистой патологией было эффективным и имело в целом благоприятный профиль сердечно-сосудистой безопасности, сопоставимый с результатами группы сравнения. Несмотря на большое количество нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, последние были управляемы на программном уровне (преобладали в начальные сроки лечения, имели легкую, среднюю или умеренную степень тяжести, подвергались купированию), что позволило завершить противотуберкулезное лечение деламанид-содержащими режимами.

1611-1614 5
Аннотация

Введение. С учетом изменения патогенетического вектора в сторону изучения коморбидности, сохраняет актуальность поиск способов по снижению кардиоваскулярного риска в специфических подгруппах пациентов с умеренным, необычным или неопределяемым уровнями риска (например, у пациентов с фоновыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости)
Цель. Оценка показателей артериального давления у пациентов с острыми острым калькулезным холециститом.
Материал и методы. В основную группу пациентов входили лица, имевшие острый калькулёзный холецистит, который разрешался хирургическим методом с назначением кардиопротективной терапии (ацетилсалициловая кислота и аторвастатин). В первую группу сравнения вошли пациенты с острым калькулёзным холециститом, хирургическим методом лечения, но без кардиопротективной терапии. Вторая группа сравнения была сформирована из числа пациентов, страдающих острым калькулёзным холециститом без хирургического лечения, но с назначением кардиопротективной терапии.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования было выявлено преобладание пациентов с артериальной гипертензией в выборке. 72% пациентов имели повышенные цифры АД при госпитализации в хирургическое отделение. Несмотря на положительные результаты по контролю АГ на стационарном этапе, гипертензивный профиль АД был зарегистрирован у большинства пациентов при повторном визите в позднем послеоперационном периоде. При анализе госпитализаций по поводу ОКС в позднем послеоперационном периоде было также выявлено преобладание у пациентов гипертензивного профиля АД во всех исследуемых группах.
Заключение. Развитие острого коронарного синдрома происходило на фоне недостаточного контроля АГ у пациентов после холецистэктомии.

1615-1624 11
Аннотация

Цель – выявить факторы, ассоциированные с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями в когорте пациентов с сочетанием некомпактной (НКМП) и дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) для идентификации пациентов высокого риска.
Материалы и методы. Обследовано 104 пациентов с сочетанием НКМП и ДКМП в возрасте от 31 до 52 лет (медиана возраста 41 года; мужчин – 81; женщин – 23), которым помимо традиционных клинических методов ис- следования, выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Конечные точки исследо- вания включали прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) до III функционального класса (ФК) NYHA, требующее госпитализации, желудочковые тахиаритмии и эмболические события.
Результаты. За период наблюдения 24 (от 7 до 183) месяца зарегистрированы неблагоприятные сердечно-сосудистые события у 84 (80,7%) пациентов, из них прогрессирование ХСН до ФК III NYHA – у 47 (45,2%). Однофакторный анализ показал, что независимыми факторами риска прогрессирования ХСН являлись следующие характеристики: симптомы ХСН II ФК при исходном обследовании (ОР 15,4; 95% ДИ 1,9-125,3, p = 0,0002), мужской пол (ОР 4,6; 95% ДИ 1,3-16,1, p = 0,01), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 40% (ОР 1,3; 95% ДИ 1,1-1,4, p = 0,0004), увеличение индекса конечно-диастолического объёма (иКДО) (ОР 1,02; 95% ДИ 1,01-1,04, p = 0,0262), увеличение индекса конечно-систолического объёма (иКСО) (ОР 1,04; 95 % ДИ 1,01-1,06, p = 0,0080), фракция изменения площади правого желудочка (ФИП ПЖ) (ОР 0,9; 95 % ДИ 0,8-1,0, p = 0,0478) по данным трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), снижение уровня глобальной продольной деформации (GLS) ≤ 11% (ОР 4,7; 95 % ДИ 1,2-17,4, p = 0,0207) по данным 2D Strain и масса фиброза миокарда по данным МРТ сердца с отсроченным контрастированием (ОР 0,94; 95% ДИ 0,9-1,0, p = 0,0329).
У 26 (25,0 %) пациентов развились желудочковые тахиаритмии, факторами риска которых были: наличие желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) > 500 уд/мин (ОР 45; 95% ДИ 7,5-751,2, p = 0,0005) при суточном мониторировании (СМ) ЭКГ, снижение уровня GLS ≤ 11% (ОР 5,3; 95% ДИ 1,03-27,4, p = 0,0282) по данным 2D Strain.
У 11 (10,6%) развились эмболические события, предикторами которых были: фибрилляция/трепетание предсердий (ОР 24; 95 % ДИ 3,0-188,2, p = 0,0037), индекс объёма левого предсердия (иОЛП) (ОР 32,2; 95 % ДИ 1,2-956, p = 0,0352) и ФВ ЛЖ < 40% по данным МРТ сердца (ОР 1,33; 95 % ДИ 1,03-1,7, p = 0,0269).
Заключение. Факторами, ассоциированными с риском развития неблагоприятных событий являются наличие при исходном обследовании симптомов ФК СН II NYHA, мужской пол, ФВ ЛЖ ≤ 40 %, увеличение иОЛП ≥ 57 мл/м2, снижение GLS ≤ 11%, наличие фиброза миокарда по данным МРТ сердца, ЖЭС > 500 уд/мин по данным СМ ЭКГ, которые могут быть применены для идентификации пациентов с высоким риском развития неблагоприятных событий.

1625-1636 7
Аннотация

Цель. Изучить влияние комплексного лечения рака молочной желе- зы (РМЖ) на показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС), разработать модель прогноза фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по Симпсону после окончания противоопухолевой терапии на основании лабораторно-инструментальных данных, полученных до начала лечения РМЖ.
Методы. Проведено обследование ССС 100 женщин, получивших комплексное лечение РМЖ: оперативное вмешательство, полихимиотерапию (ПХТ) с доксорубицином, лучевую терапию (ЛТ). В зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и назначения кардиотропной терапии (КТТ), комбинации валсартана и карведилола, пациенты разделены на группы: группа РМЖ, группа РМЖ+КТТ, группа РМЖ+АГ+КТТ.
Результаты. У пациентов после окончания комбинированного лечения РМЖ установлено: снижение ФВт с 72,0 (69,0; 76,0) до 68,0 (64,0;73,0) % (p < 0,05); ФВс с 66,0 (62,0; 71,0) до 60,0 (57,0;66,0) % (p < 0,05); увеличение КСД с 27,0 (24,0–29,0) до 27,0 (25,0–31,0) мм, (p < 0,05); КСОт с 27,0 (22,0; 32,0) до 28,0 (24,0; 37,0) мл, (p < 0,05); снижение показателей, отвечающих за диастолическую функцию ЛЖ: Е/А мк с 1,4 (1,1; 1,8) по 1,2 (1,1; 1,5), (p < 0,05); Em/Am мк с 1,4 (1,2; 1,7) по 1,2 (1,0; 1,6), (p < 0,05); Em/Am тк с 1,4 (1,2; 1,7) по 1,0 (0,8; 1,1), (p < 0,05); снижение прироста диаметра плечевой артерии (d) при выполнении постокклюзионной пробы с 12,5 (11,0; 16,0) до 9,0 (6,0; 12,0) %, (p < 0,05); снижение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) SDNN с 57,7 (44,9; 72,9) до 54,1 (44,0; 63,3) мс, (p < 0,05); RMSSD с 29,6 (17,5; 43,3) до 20,0 (15,2; 28,0) мс, (p < 0,05); TP с 1326,3 (996,4; 2061,7) до 1132,4 (824,3; 1649,8) мс2/Гц, (p < 0,05); HF с 647,3 (416,8; 921,4) до 443,7 (315,9; 669,0) мс2/Гц, (p < 0,05); а также прирост LF/HF с 0,8 (0,7; 1,0) до 1,05 (0,8; 1,2) , (p < 0,05). Разработана модель прогноза ФВ по Симпсону после окончания лечения РМЖ, включившую суммарную дозу доксорубицина, рассчитанную на площадь поверхности тела, раннюю диастолическую скорость транстрикуспидального кровотока, диаметр ствола легочной артерии, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, толщину комплекса интима-медиа сонных артерий слева, HF, % прироста d плечевой артерии. Анализ разработанной модели показал ее высокую прогностическую способность.
Заключение. Противоопухолевые методы лечения РМЖ отрицательно влияют на структурно-функциональное состояние ССС. Назначение комбинации валсартана и карведилола препятствует развитию данных изменений. Разработанная модель прогноза ФВ позволит выявить пациентов с неблагоприятным прогнозом относительно снижения фракции выброса ЛЖ на фоне лечения РМЖ с целью превентивного назначения им КТТ.

1637-1643 9
Аннотация

Цель. Определение фотохимических реакций, происходящих в крови пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST (ОКСбпST), с последующим изучением механизмов преобразования ультрафиолетовой модификации крови (УФМК) в биологические реакции.
Методы. Изучено 90 образцов крови пациентов с ОКСбпST, в комплексное лечение которых включалась УФМК с забором крови из локтевой вены и воздействием излучения ртутной лампы (аппарат «Надежда»), курс лечения составил 5 процедур, проводимых ежедневно. Сопоставлялись спектры поглощения крови и эритроцитов, результаты оптической оксиметрии, спектрофотометрии, данные общего анализа крови до УФМК, непосредственно во время отдельных процедур и через 30 минут после окончания курса.
Результаты. Изучено действие УФМК на пациентов с ОКСбпST. На основании результатов спектральных и клинических исследований крови обнаружены закономерности ее фотомодификации при воздействии ультрафиолетового (УФ) излучения. Оценены спектры поглощения крови, оксигенация крови у пациентов, которым наряду с традиционной медикаментозной терапией в комплексное лечение включалось проведение пяти курсов УФМК. Отмечено, что УФ излучение приводит к фотомодификации крови, изменению парциального давления газов крови, изменению уровня оксигемоглобина и степени насыщения гемоглобина кислородом. УФМК является одним из эффективных методов немедикаментозного лечения пациентов с ОКСбпST.
Заключение. УФМК, оказывая влияние на кислородный обмен в организме пациентов с ОКСбпST, повышает кислородную емкость крови, уменьшает потребность кислорода тканями. Фотоиндуцированные изменения степени насыщения гемоглобина кислородом определяются индивидуальной чувствительностью пациентов к УФ излучению и могут контролироваться насыщением венозной крови кислородом, как наилучшего способа индивидуализации терапии.

1644-1660 6
Аннотация

Главной причиной смертности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) традиционно считалась хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Однако современные эпидемиологические исследования показали, что ведущими причинами, уносящими жизни пациентов с ХОБЛ, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Цель: изучить распространенность ХДН и ХСН у пациентов с ХОБЛ, определить информативность клинических симптомов в их диагностике, выработать алгоритм дифференциальной диагностики ХСН и ХДН.
Методы: объект исследования – 100 мужчин с ХОБЛ. Медиана возраста – 67 лет. Проведено клинико-лабораторное обследование. Синдром ХСН диагностирован по результатам ЭхоКГ и NT-proBNP. Синдром ХДН устанавливался по результатам нагрузочного тестирования с одновременным измерением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом.
Результаты: ХСН установлена у 45,0% пациентов, в 42,0% случаев диагностирована правожелудочковая недостаточность. Пациенты с ХСН и снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка, прогноз у которых способно улучшить разработанное на современном этапе с позиций доказательной медицины лечение, составили всего 12,0%. Показана взаимосвязь синдрома ХСН с синдромом ХДН и нарушениями насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом: с ХСН NYHA III ассоциирована степень ХДН IIIБ и любые нарушения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом, с ХСН NYHA II и NYHA I ассоции- рованы степени ХДН IIIA и ХДН IIБ соответственно, а также снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом как при нагрузке, так и в покое. Проведена оценка информативности клинической симптоматики у пациентов с ХОБЛ в диагностике синдромов ХСН и ХДН: вероятность диагностики ХСН по клиническим симптомам составляет 79,0%, ХДН – 88,0%. Разработана шкала с оценкой симптомов в баллах и алгоритм диагностики ХСН и ХДН.

1661-1665 10
Аннотация

Введение. Пандемия COVID-19 продолжается – во всем мире по данным ВОЗ было зафиксировано более 600 млн случаев данного заболевания, а также более 6 млн смертей. Состояние гиперкоагуляции является ключевой особенностью течения COVID-19, которое нередко приводит к развитию серьезных сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов. В группе лиц с тромботическими осложнениями на фоне COVID-19 отмечается более высокий риск смертности от всех причин, а смертность среди пациентов с COVID-19 и ТЭЛА значительно выше, чем у пациентов только с одним из этих состояний, что свидетельствует об угрожающем жизни аддитивном эффекте комбинации COVID-19 и ТЭЛА. Таким образом, необходимо дальнейшее изучение особенностей показателей воспаления и тромбоза у пациентов с COVID-19, учитывая высокую распространенность тромботических осложнений среди данной группы пациентов.
Цель. Определить особенности показателей лабораторных маркеров воспаления и тромбоза у лиц с COVID-19 и развившейся тромбоэмболией легочной артерии.
Материалы и методы. В исследование включено n = 116 пациентов с COVID-19, госпитализированных в УЗ «4-я ГКБ им. Н.Е. Савченко», у которых развилось тромботическое событие – ТЭЛА. Средний возраст пациентов составил 64,7 ± 11,3 лет, среди них число мужчин – 53 (45,7%) и женщин – 63 (54,3%) соответственно. Исследуемую группу составили пациенты с COVID-19 и подтвержденным диагнозом ТЭЛА (n = 37), группу сравнения – пациенты с COVID-19 без ТЭЛА (n = 79). Пациенты в группах были сопоставимы по полу, возрасту, наличию традиционных факторов риска, степени тяжести COVID-19. Были проанализированы ассоциированные с тромбозом показатели общего анализа крови, коагулограммы, биохимического анализа крови на момент подтверждения либо исключения ТЭЛА с помощью компьютерной томографической ангиографии легочных артерий.
Результаты. В результате межгруппового сравнения лабораторных показателей в группе пациентов с COVID-19 и подтвержденным диагнозом ТЭЛА в сравнении с группой пациентов с COVID-19 без ТЭЛА было достоверно выше среднегрупповое количество лейкоцитов: 10,59 (6,75–12,6)×109/л против 7,12 (4,50–9,08)×109/л (U = 96,5; р < 0,05); достоверно выше среднегрупповой уровень С-реактивного белка (СРБ): 120,09 (45,08–164,38) мг/л против 54,89 (31,14–96,86) мг/л (U = 101,0; р < 0,05), были достоверны выше среднегрупповые показатели фибриногена и Д-димера: 7,03 (5,89–8,28) г/л против 5,98 (4,25–6,80) г/л (U = 99,0; р < 0,05) и 2058,5 (826,0–4026,0) нг/мл против 982,5 (656,5–1936,0) нг/мл (U = 141,5; p < 0,05) соответственно, выявлен более высокий удельный вес лиц с повышенным значением протромбинового времени: 75,5% (n = 28) против 32,9% (n = 26) (χ2 = 6,31; p < 0,05). У пациентов с COVID-19 и ТЭЛА установлена прямая средней силы связь между значениями СРБ и Д-димера (ρ = 0,66; p < 0,05), прямая средней силы связь между значениями значениями СРБ и фибриногена (ρ = 0,61; p < 0,05).
Заключение. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и ТЭЛА заболевание протекает на фоне выраженного увеличения содержания маркеров воспаления и тромбоза (числа лейкоцитов, СРБ, фибриногена, Д-димера). Связь между значениями СРБ, фибриногена, Д-димера свидетельствует об ассоциации воспаления с уровнем маркеров тромбоза.

1666-1672 5
Аннотация

Цель. Изучить экономическую эффективность использования различных типов стентов при коррекции хронических окклюзий (ХТО) коронарных артерий. Методы. В исследование включено 119 пациентов, которым в 2009–2012 годах была успешно выполнена реканализация ХТО коронарных артерий. Через 6,1±0,9 месяцев и 12,7±1,6 месяцев выполнялось контрольное обследование (коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография). Анализировались негативные события (внутристентовые рестенозы и тромбозы), c учетом полученных данных выполнялась калькуляция прямых затрат, включающая стоимость имплантов, расходы на лечение рестенозов и тромбозов.
Результаты. Внутристентовые рестенозы чаще (p < 0,05) регистрировались после имплантации IntrepideTM (в 57,1%) и Prolim® (в 47,4%), тогда как в местах установки стентов Taxus® Express 2, Xience V®/Xience Prime® LL, Endeavor® Resolute, Nobori® аналогичные события отмечены в 0–11,1% случаев. Достоверной разницы по частоте развития тромбозов между изучаемыми изделиями выявлено не было (p > 0,05). Исходя из полученных данных, используемые стенты были классифицированы как изделия с низкой частотой развития негативных событий (Taxus® Express 2, Xience V®/Xience Prime® LL, Endeavor® Resolute, Nobori®, группа НЧНС) и стенты с высокой частотой отмеченных исходов (IntrepideTM и Prolim®, группа ВЧНС).
В группе лиц с НЧНС средняя стоимость используемых стентов составила 2155,1 долларов США. Рентгеноэндоваскулярная коррекция внутристентовых рестенозов была выполнена в 6,3% случаев, тромбозов – в 1,3%, усредненные прямые затраты на лечение одного пациента в течение 12,7±1,6 месяцев были равными 3906,4 долларам США.
В группе с ВЧНС использовались более дешевые изделия (средняя стоимость – 1650,8 долларов США). Повторные чрескожные коронарные вмешательства по причине внутристентовых рестенозов были проведены в 52,5% случаев, одному пациенту (2,5%) с верифицированным тромбозом выполнена операция коронарного шунтирования. Усредненные прямые затраты на лечение одного пациента в течение 12,7±1,6 месяцев были равными 4993,5 долларам США, что превышало аналогичный показатель в группе НЧНС на 1087,1 долларов США.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о суммарно более высоких финансовых затратах в течение 12,7±1,6 месячного периода наблюдения после имплантации в зонах ХТО коронарных артерий стентов IntrepideTM и Prolim®. Это подчеркивает важность использования в данных клинических случаях коронарных имплантов, имеющих подтвержденные минимальные риски развития внутристентовых рестенозов и тромбозов.

1673-1680 6
Аннотация

Цель. Оценить функциональный статус, состояние показателей ЭКГ, параметры сердечной гемодинамики и качества жизни у пациентов кандидатов на абляцию атриовентирикулярного узла с имплантацией электрокардиостимуляторов (ЭКС), ресинхронизирующих устройств (СРТ) по причине тахи-формы фибрилляции предсердий.
Материалы и методы: в исследование включен 61 пациент среднего возраста 59,4 ± 10,4 лет, ИМТ 31,3 ± 5,8; тест 6-мин. ходьбы 315 ± 173 м. Группа 1 ЭКС – пациенты с имплантированным ЭКС 19 человек, группа 2 СРТ 42 человека. Качество жизни по миннесотскому опроснику в когорте – 49 [32; 65] баллов (неудовлетворительно), ХСН ФК 2 в целом и ФК 3 в группе ЭКС и ФК 2 в группе СРТ, но без достоверности в отличиях. Средняя длительность QRS составила 115 [90,146], мс. без достоверных отличий между группами. Только соотношение R6/S6 и значение (S1+R6)-(S6+R1) достоверно отличались в подгруппах с разной шириной QRS, что может быть предиктором эффективности электрокардиотерапии. Фракция выброса (ФВ) составила 32,0 ± 7,6% вследствие тахикардиомиопатии. Зарегистрированы признаки межжелудочковой и внутри желудочковой диссинхронии.
Заключение: пациенты с тахикардиомиопатией имеют признаки достоверного снижения качества жизни и сердечной функции, однако, эти изменения, по-видимому не обусловлены шириной комплекса QRS, наличием диссинхронии и критериев отнесения к СРТ –терапии, а в первую очередь тахисистолией и снижением общей сократительной способности миокарда.

1681-1687 5
Аннотация

Применение кардиальных биомаркеров для стратификации риска операций у пациентов кардиохирургического профиля ограничены. С целью изучения прогностической ценности кардиальных биомаркеров (sST2, NT-proBNP, hsTnI, Galectin-3, IL-6 и hsCRP) в открытое проспективное когортное исследование было включено 352 пациента с функциональной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) умеренной и выше степени и сниженной сократительной способностью миокарда (ФВ ЛЖ < 40%). Плановое аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального клапана выполнено у 239 пациентов (67,9%), с протезированием митрального клапана – у 35 пациентов (9,9%), а в изолированном виде – у 78 пациентов (22,2%). Первичная конечная точка исследования определена, как осложненный послеоперационный период по течению сердечной недостаточности. Критерии гемодинамически осложненного послеоперационного периода отмечены у 80 пациентов (22,7% случаев). Причем развитие синдрома малого сердечного выброса, требующего расширенных лечебных мероприятий, зависело от исходной выраженности ИМН (χ2 = 15,38, p = 0,001). Исходные данные эхокадиографических показателей степени ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) не отличались в зависимости от развития или отсутствия гемодинамических осложнений раннего послеоперационного периода (средние КДР ЛЖ – 68,2 мм, КСР ЛЖ – 56,3 мм, иКДО – 118,9 мл/м2 и иКСО – 81,2 мл/м2, p > 0,05). На дооперационном этапе значения маркеров sST2, NT-proBNP, Galectin-3, hsTnI, CRP и IL-6 были достоверно выше (p < 0,001) у пациентов, у которых ранний послеоперационный период протекал с гемодинамическими осложнениями. При изолированном превышении NT-proBNP > 2136 пг/мл, осложненный период отмечен в 24,6% случаев, при изолированном превышении sST2 > 35,8 нг/мл – в 44,4% случаев, а при сочетанном повышении пороговых значений и sST2, и NT-proBNP – у 59,3% пациентов (χ2 = 71,67, р = 0,001). При оценке диагностической способности различных предикторов риска площадь под ROC-кривой максимальная при включении в модель прогнозирования исходных значений обоих биомаркеров sST2 и NT-proBNP (0,792, 95% ДИ 0,709–0,846), что достоверно больше, чем при использовании биомаркеров по отдельности (p < 0,05).

Фундаментальные исследования

1688-1692 8
Аннотация

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние белков в мембранах эритроцитов пациентов с артериальной гипертензией без поражения головного мозга, пациентов с артериальной гипертензией и бессимптомным поражением головного мозга, пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Методы. В исследование включено 47 пациентов с диагнозом артериальная гипертензия (АГ). Группы исследования формировались на основании выявленных изменений головного мозга (ГМ) при проведении магнитно-резонансной томографии.
Были выделены следующие группы:
1-пациенты с артериальной гипертензией без поражения головного мозга (ПГМ)
2-пациенты с артериальной гипертензией и бессимптомным поражением головного мозга (БПГМ)
3-пациенты с перенесенным остром нарушением мозгового крово- обращения (ОНМК)
Результаты. При проведении сравнительного анализа нарушений структурно-функционального состояния белков в мембранах эритроцитов у пациентов с АГ без ПГМ, у пациентов с АГ и БПГМ, визуализированным при проведении МРТ и пациентов, перенесших ОНМК получены следующие данные:
1.В группах пациентов с АГ и БПГМ, и пациентов с перенесенным ОНМК значение максимальной скорости реакции (Vмакс) достоверно ниже, чем в группе пациентов с АГ без ПГМ.
2. Повышение константы Михаэлиса (КМ) отмечено в группах пациентов с АГ без ПГМ и с БПГМ по сравнению с группой пациентов с перенесенным ОНМК.
Заключение. У пациентов с артериальной гипертензией нарушается структурно-функциональное состояние белков в мембранах эритроцитов в зависимости от тяжести поражении головного мозга.

1693-1699 5
Аннотация

Холодовые агглютинины являются IgM аутоантителами, связывающимися с антигенами на поверхности эритроцитов с большей аффинностью при низких температурах и теряющие активность при увеличении температуры до 37 °C. В популяции наличие холодовых агглютининов может быть, как бессимптомным, так и проявляться клинически холодовой агглютининовой болезнью. Если данные антитела обнаруживаются в низких титрах или не вызывают клинической симптоматики при нормальной температуре тела, они считаются субклиническими или бессимптомными. В данной статье представлено два клинических случая выявления холодовых антител у пациентов, направленных на кардиохирургическое лечение с применением искусственного кровообращения. Данные случаи представляют интерес в связи с отсутствием четких показаний для предоперационного скрининга на наличие холодовых антител. Кроме того, остается неясным в каком случае и при какой температуре достигается клинически значимая агглютинация в условиях системной гипотермии, кровяной холодовой кардиоплегии в случае выявления холодовых агглютининов. В статье также рассматриваются тактики принятия решений при получении положительного результата скрининга.

Обзоры и лекции

1700-1706 12
Аннотация

Возрастные аспекты женского здоровья в фокусе внимания кардиологов, гинекологов, эндокринологов уже на протяжении многих лет. Достаточно хорошо изучены физиологические особенности течения пери- и постменопаузального периодов, возможные последствия дефицита эстрогенов. В течение почти 20 лет ведутся споры о соотношении пользы и риска менопаузальной гормональной терапии. Доказательства ее протективного влияния в отношении заболеваний, ассоциированных с возрастом, не оставляют сомнений: профилактическое воздействие в отношении развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных расстройств и улучшения качества жизни в целом. В статье приведены современные данные о связи менопаузальной гормональной терапии с венозными тромбоэмболическими осложнениями в зависимости от вида эстрогенного и прогестагенного компонентов, дозы, режима и способов применения. Рассмотрена целесообразность и безопасность менопаузальной гормональной терапии в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Опасения возможного потенцирования риска тромбоэмболических осложнений в случае заражения COVID-19 на фоне приема менопаузальной гормональной терапии не были доказаны в клинической практике. Представлены данные новейших публикаций, свидетельствующие о вероятном положительном влиянии женских половых гормонов на течение SARS-CoV-2, и рекомендации ведущих международных сообществ по менопаузе относительно допустимости менопаузальной гормональной терапии в условиях пандемии и ограниченной возможности консультирования пациенток.

1707-1713 4
Аннотация

Несмотря на достижения в области диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, частота развития сердечно-сосудистых осложнений остается достаточно большой. Основной причиной развития ишемических заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. За последние три десятилетия были получены результаты исследований, свидетельствующие о том, что атеросклероз является воспалительным заболеванием. Широко признано, что как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ важны для инициации и прогрессирования атеросклероза, который в основном состоит из моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов. Кроме того, известно, что воспалительные биомаркеры, такие как высокочувствительный С-реактивный белок и интерлейкин-6, предсказывают будущие сердечно-сосудистые события, а также обычный холестерин липопротеинов низкой или высокой плотности. Таким образом, современное понимание воспалительных механизмов атеросклероза привело к изучению новых терапевтических подходов, при которых уменьшение сосудистого воспаления само по себе может снизить частоту критических сердечно-сосудистых событий. В представленной обзорной статье сначала обрисованы механизмы развития атеросклероза, уделяя особое внимание их воспалительным аспектам, затем представлены несколько критических биомаркеров воспаления, которые могут быть использованы для стратификации сердечного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца.

1714-1722 8
Аннотация

Создание гиполипидемических препаратов стало одним из самых крупных достижений медицины за последние 100 лет. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, вызванные атеросклерозом, являются основной причиной смерти в большинстве стран. Атеросклероз – это сложный патологический процесс, включающий в себя отложение липидов и активацию иммунных и воспалительных реакций в стенке артерии, которые в конечном итоге приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям в результате частичного или полного перекрытия просвета сосуда. На сегодняшний день одной из основных стратегий в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом, является липид-модифицирующая терапия. Хотя клинические исследования средств, снижающих уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 [субтилизин/кексин 9] пропротеинконвертазы), достоверно указывают на снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, у значительной части пациентов по-прежнему сохраняется относительно высокий риск кардиоваскулярных событий.

1723-1729 5
Аннотация

Цель. Изучить частоту и выявить предикторы ишемически-реперфузионного повреждения миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий.
Материал и методы. За период 2016–2022 гг в исследование включен 61 пациент с нестабильной стенокардией и выполненным стентированием коронарных артерий. Стентирование выполнялось на 3,2±1,4 сутки от поступления в стационар. Среднее количество пораженных коронарных артерий 1,76±0,3 на человека, среднее количество имплантированных стентов 1,9±1,32 на человека. Риск по шкале GRACE на момент стентирования 100,3±8,46 баллов. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением осуществлялась на 3–5 сутки после эндоваскулярного вмешательства.
Результаты. По данным МРТ с гадолинием у 31% пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий регистрировалось ишемически- реперфузионное повреждение миокарда в виде отека. По данным коронароангиографии нарушения перфузии выявлены у 9,4% пациентов из всей выборки, и 31,5% у пациентов с наличием МРТ картины отека миокарда.
В группе пациентов с реперфузионным повреждением установлено, что ЭКГ-критерии ишемически-реперфузионного повреждения зарегистрированы у 68,4% пациентов, изменения сегмента ST во время суточного мониторирования ЭКГ выявлены у 21% пациентов.
Наличие ангиографических признаков нестабильности атеросклеротической бляшки сопровождалось развитием отека миокарда по данным МРТ (χ2 = 28,515, ОР 2,7, р = 0,000, 95%ДИ 1,724-4,365).
Наличие отека миокарда после стентирования коронарных артерий у пациентов с нестабильной стенокардией может являться маркером сохраняющейся постишемической дисфункции миокарда, и связано с процессами патологического ремоделирования миокарда.
Заключение. В разработанную модель прогнозирования ишемически-реперфузионного повреждения включены исходный уровень миелопероксидазы и изменения ЭКГ в первые сутки после стентирования. Общая процентная доля правильных предсказаний составила 83,6%.

1730-1736 7
Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения варикозной болезнью нижних конечностей (ВБ) страдает каждый третий взрослый человек планеты. В Республике Беларусь насчитывается более 2 миллионов человек с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей, из них около 400 000 – в г. Минске. Трофические нарушения наблюдаются у 2% пациентов от общего количества населения. По данным исследования RELIЕF (Reflux assEssment and quality of life improvement with micronized Flavonoids in chronic venous insufficiency), которое проводилось с марта 1997 г. по декабрь 1998 г. в 23 странах с участием более 10 000 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), 78% обследованных с симптомами ХВН не получали лечения. На сегодняш- ний день арсенал хирургических методов лечения ВБ отличается большим разнообразием. В настоящее время в развитых странах отмечается тенденция к росту малоинвазивных вмешательств в лечении ВБ, выполняемых амбулаторно. Среди предложенных видов инвазивных методов лечения наибольшее распространение получили эндовенозная лазерная коагуляция, склеротерапия, эндовенозная механо-химическая и радиочастотная облитерация.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2616-633X (Print)